响石潭

　　1。书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成，门诊病案要求当时完成。

　　2。症状描写要详细，一般要求使用中医名词术语，体现整体观念和辨证论治的理论。

　　3。病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。

　　4。文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。

　　5。最后要签全名，以示负责。

　　四、中医病案书写的注意事项
　　1。医师签名：要签全名，不得马虎，以示负责，以便查询。若由实习医师书写的病历，则应签上实习医师和指导医师的全名。

　　2。治疗：要详细明确地写清采用何种治疗方法及其具体情况。若采用按摩、针灸、手术等疗法，则应写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。

　　3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录阳性体征或有鉴别意义的阳性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。

　　4日期：书写病案完毕，要注明年、月、日、或时（公历）。