响石潭

 

  【治疗方案及原则】
    1．下生殖道淋病(包括宫颈内黏膜或直肠淋菌感染)的治疗
    (1)首选治疗(选择以下方案之一)：鉴于耐青霉素淋菌的日益增多，现青霉素已不做首选。
    1)头孢曲松250mg，肌内注射，共1次。
    2)环丙沙星500mg，口服，共1次。
    3)氧氟沙星400mg，口服，共1次。
    4)头孢克肟400mg，口服，共1次。
    (2)替换治疗(用于不能应用头孢曲松的患者，．选择以下方案之一)：
    1)大观霉素2g，肌内注射，共1次。
    2)诺氟沙星800mg，口服，共1次。
    以上几种方案治疗同时均应用抗沙眼衣原体治疗，如：
    阿奇霉素1g，顿服。
    多西环素100nlg，口服，每日2次，连用7日。
    (3)注意事项：
    1)治疗淋病，多考虑有效的单次剂量治疗。
    2)现已发现我国淋菌对环丙沙星及氧氟沙星耐药菌株，故必要时应更换成大观霉素2g，单次肌注。
    3)所有的淋病患者均应做有关梅毒及HIV血清学试验。
    4)对所有淋病患者的性伴均应进行检查，并选用针对淋菌和沙眼衣原体两种病原体的药物进行治疗。
    5)如有IUD影响疗效时可取出，等治愈后再放置。
    (4)治疗后症状持续存在者，可能性有：
    1)抗生素耐药，应行淋菌培养及药敏试验。
    2)常见为各种因素引起再感染所致而非治疗失败，治疗的同时有必要对患者进行教育。
  2．成人播散性淋菌感染
    (1)首选治疗(选择以下方案之一)：
    1)头孢曲松钠1g，肌内注射或静注，每24小时一次。
    2)头孢唑肟1g，静脉注射，每8小时一次。
    3)头孢噻肟1g，静脉注射，每8小时一次。
    以上三种方案治疗同时均需应用抗沙眼衣原体治疗，同上。
    (2)注意事项：
    1)对β-内酰胺类抗生素过敏的患者，改用大观霉素2g，肌注，每12小时一次。
    2)建议住院治疗，特别是对服从治疗不可靠、诊断未肯定、有化脓性关节积液或其他并发症的患者。同时检查是否合并心内膜炎或脑膜炎。
    3)鉴于40％以上的患者合并沙眼衣原体感染，故应同时应用抗沙眼衣原体治疗。 
    4)确实无并发症的患者，在所有症状消退24～48小时后可以出院，并继以口服疗法，以完成疗程(抗菌治疗总时间为一周)，可采用：头孢呋辛酯500mg，口服，每日2次；或阿莫西林500mg加克拉维酸钾250mg，口服，每日3次；或环丙沙星500mg，口服，每日2次。
    5)淋菌所致脑膜炎和心内膜炎，需应用对致病菌株敏感的有效药物大剂量静脉给药治疗。如头孢曲松钠1～2g，静脉滴注，每12小时一次。治疗必须在专家指导下进行。大多数学者认为淋菌性脑膜炎的疗程为10～14日，而治疗淋菌性心内膜炎，则疗程至少4周。
  3．儿童淋菌感染
    (1)单纯尿道、外阴阴道或直肠淋菌感染的首选治疗：
    1)头孢曲松钠125mg，单次静脉注射或肌内注射。
    2)替换治疗(适用于不能应用头孢曲松钠的患者)
    3)大观霉素40mg／kg(最大量2g)，单次肌内注射。
    (2)有并发症淋病：
    1)体重<45kg：①菌血症和关节炎：头孢曲松钠50mg／kg(最大量1g)，静脉注射，每日1次，连用7日。②脑膜炎：头孢曲松钠50mg／kg(最大量2g)，静脉注射，每日1次，连用10～14日。
    2)体重≥45kg：①应接受成人的治疗剂量。②对直肠炎和咽炎，应使用头孢曲松钠。③对β-内酰胺类过敏的儿童，应予使用大观霉素。④应检测患儿是否存在梅毒和沙眼衣原体重叠感染。⑤不用喹诺酮类药治疗。⑥对年龄达8岁或更大的患儿，应给予多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日，以增加抗共同存在的衣原体感染的作用范围。