响石潭

　　在慢性肾病的过程中，感染是最常见的并发症。慢性肾病过程中合并的感染，一是治疗困难，二是严重影响肾病的疗效和预后，属于肾病治疗中的疑难问题，应引起高度重视。

一　咽部感染
　　

　　咽部感染是慢性肾病中的常见感染，反复发作，治疗困难，如果咽部感染不能控制，则肾病难以缓解。辨证运用下述2方，可获得满意疗效。

1        银蒲玄麦甘桔汤

　　组成：银花15克，蒲公英30克，玄参15克，麦冬10克，生甘草10克，桔梗10克。
　　功效：滋养肺肾，解毒利咽。
　　运用：本方是从治疗咽炎的名方桔梗汤、玄麦甘桔汤结合慢性肾炎的病机特征演变而来。用于慢性肾病过程中咽炎反复发作，表现为咽红、咽干、咽痛者。以上方煎汤代茶饮。若因咽炎而致肾病复发或加重，可于方中加石苇30克，白茅根30克，芦根30，白花蛇舌草30克。

2        加减竹叶石膏汤

　　组成：淡竹叶9克，生石膏30克，太子参15g克，法夏9克，麦冬15克，生甘草6克，桔梗6克，丹皮9克，炒栀子9克，益母草30克，白茅根30克。
　　功效：益气养阴，清热利咽。
　　运用：竹叶石膏汤为《伤寒论》方，原方主治：“伤寒解后，虚羸少气”之证，以竹叶、石膏之辛寒以散余热，人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃、补虚生津，半夏之辛温以豁痰止呕，去热而不损其真，导逆而能益其气。故广泛用于热病后气津两伤、余热未尽。本方去粳米，加桔梗、丹皮、栀子、益母草、白茅根，目的是加强清热凉血的作用，并有利咽之效。

　　慢性肾炎病程中有气阴两虚的表现而又反复咽痛，每因咽痛可使尿中蛋白、红细胞增多，本方用后可使咽痛不致反复发生，并可改善尿的变化。慢性肾炎合并外感的恢复期余热未尽者，亦可用本方治之，可使体温恢复正常，虚烦不寐、气逆欲呕等症消失。

二　肺部感染

　　慢性肾病中合并的肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不易控制。如果感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化，特别是慢性肾衰患者，常常因此而肾功能急剧恶化，并可危及生命。对于肺部感染表现为痰热蕴肺者用加味杏仁滑石汤疗效肯定。

　　组成：杏仁9克，滑石15克，黄芩9克，黄连6克，橘红9克，广郁金9克，厚朴9克，半夏9克，通草3克，贝母9克，瓜蒌皮15克。
　　功效：清肺、化痰、利湿。
　　运用：杏仁滑石汤为《温病条辨》中焦篇方，用于暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自汗，汗出溺短者，以杏仁、滑石、通草宣肺利湿，厚朴苦温以泻湿满，橘半化痰止呕，芩连清热燥湿，郁金芳香而开闭，使湿热之邪一并而去。本方则在原方基础上加贝母、瓜蒌以加强化痰作用，使全方变为清肺化痰之剂。因痰热蕴肺，气机不畅，郁金、厚朴则可调理气机，开闭降气；因痰热结胸，呼吸不利，黄连、半夏、瓜蒌则辛开苦降，开结通闭；因湿热内阻，小便不利，滑石、通草淡渗利湿，通利水道；合而为清肺、化痰、利湿之剂。

　　本方用于慢性肾炎或慢性肾功能衰竭合并肺部感染，或外感风热、外感风寒化热，痰热蕴肺者。临床表现有发热、咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等。

三　尿路感染

　　慢性肾病很容易合并尿路感染。急性期尿路感染除有发烧、血象升高、尿中有红细胞、白细胞、上皮细胞等改变外，还有明显的尿频、尿急、尿痛、小便赤涩淋漓等尿路刺激征，中医属于“淋证”，治宜清利湿热，泻火通淋，方可用八正散（木通、车前子、扁蓄、瞿麦、生甘草、滑石、大黄、山栀）；如果用八正散效果不显著，可能与慢性肾病时人体正气不足有关，可改用导赤散合小柴胡汤。慢性期则尿路刺激征不明显，但尿化验还有红白血球、上皮细胞等，同时伴有肾阴虚的表现，如腰膝酸软、五心烦热、舌质红苔根部黄腻、脉细数等，辨证属于阴虚湿热，治宜滋养肾阴与清利湿热并用，方如知柏地黄汤加遍蓄、瞿麦等。

四　化脓性感染

　　慢性肾病过程中化脓性感染也很常见，如化脓性扁桃体炎、痤疮感染、疖肿、疔毒等，特别是用激素时更容易发生。局部表现有红肿热痛，中医辨为热毒炽盛者，治宜清热解毒，凉血散血，方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减，药物有蒲公英30克，银花15克，野菊花15克，地丁10克，紫背天葵15克，水牛角粉6克（冲服），生地15克，丹皮10克，赤芍15克，蚤休10克。若有大便秘结者，加生大黄10（后下）。

五　各种感染发烧

　　慢性肾病过程中各种感染导致的发烧不退是常见而棘手的问题，西医抗感染治疗和中医常规辨证治疗效果不佳，可恒以小柴胡汤治疗，多可随手而差。用小柴胡汤时柴胡、黄芩用量宜大，柴胡可用30～50克，黄芩可用15～30克；人参必用，用量为10克；小柴胡汤要求“去滓重煎”，可提高疗效。

　　小柴胡汤是《伤寒论》中少阳病的主方。少阳病是伤寒的一个病理阶段。其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：①第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”；②第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”；③小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气；④第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足；⑤热入血室治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。

　　慢性肾病属于大病久病，气血必虚，所以慢性肾病为“本虚标实”在学术界已经形成共识。因此，慢性肾病过程中的感染发烧与少阳病的发烧类似，须用小柴胡汤治疗。