响石潭
医学硕士，不为良相则为良医，不为良医则为良相。
肾病专科
肾病患者不能服用哪些中药？
 药物性肾损害是肾病科的常见问题，历来都受到了学术界的关注，并进行了广泛的研究，肾毒性也只是药物作用的方面之一，中药西药都有。用药的关键在于对症、适量、最大限度的发挥其治疗作用，最大限度的避免和减少其毒副作用，只要能在肾病专科医生的指导下正确运用，一般是安全的，无须谈虎色变，因噎废食。 最近有关中药导致肾脏损害的报道，都是病人大剂量长时间服用而引起的，不是药物本身的问题，是不正确使用造成的。所以广大肾病患者了解一些正确用药的相关知识是必要的。
现在讨论最多的药物是“关木通”。关木通导致肾脏损害的主要成分是其所含的马兜铃酸，开始有人将其称为“中药性肾病”，因为这种提法可使人误解所有的中药都会导致肾损害，在社会上引起了恐慌，遭到学术界的的普遍反对，所以现在将其称为“马兜铃酸肾病”。
含有马兜铃酸的药物是属于马兜铃科的药用植物，还有广防己、青木香、细辛、马兜铃、朱砂莲、天仙藤、寻骨风、杜衡、三筒管、通城虎、穿石藤、金狮藤、毛叶小寒药、大百解薯等。其中广防己、青木香也有过量使用引起肾脏损害的的报道，其他药物虽然尚未见到相关报道，但也应避免大量、长期使用。相关的中成药有龙胆泻肝丸、排石颗粒、耳聋丸、妇科分清丸、分清止淋丸等。
防止其毒副作用的最根本的方法是在医生的指导下辨证运用，准确运用。比如木通主要功能是清热泻火、利水通淋，主要适应症是热淋，症状有小便热涩刺痛、淋沥不尽等，常用方如八正散、导赤散的组方中都有木通，但木通的用量在《中华人民共和国药典》中明确规定为3～6克，在辨证准确的前提下，按规定剂量运用是安全的。
其实关于木通，在我国最早的中药学专著《神农本草经》中已有记载，但木通的品种较多，就产地而言，有关木通和川木通之分，就科属而言，有马兜铃科的关木通和木通科的木通或白木通。而木通科的木通或白木通则没有损害肾脏的副作用，运用更安全。又如中医有“辛不过五”之说，指的是细辛的用量不超过五分，一般用三分，《中华人民共和国药典》中规定的用量为1～3克。
除上述与马兜铃酸相关的药物外，曾经报道引起肾损害的药物还有草乌、斑蝥、蜈蚣、雷公藤、罂粟壳、芫花根、苍耳子、天麻、益母草、海马、昆明山海棠、白花丹、山慈菇、鱼胆、牵牛子、蜡梅根、丢了棒、朱砂、野百合、砒霜、雄黄、三品一条枪、苦楝皮、天花粉、金樱根、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子以及三黄片、中华跌打丸、安宫丸、腹蛇抗栓酶等中成药。 除临床报道外，还有动物实验研究表明补骨脂中所含补骨脂酚可导致小白鼠发生肾小球肾炎；黄药子、闹羊花根也可致实验动物肾损害。 对肾病患者而言，由于肾脏已有病损，和正常人相比，对药物毒害作用的承受能力更弱，应更加谨慎。对上述药物，能不用者应尽量避免使用；非用不可者，应严格掌握剂量和疗程。 |
