响石潭
医学硕士，不为良相则为良医，不为良医则为良相。
中医学习
中医的临证学习方法
来源：王维恒 日期：2009-09-05 21:51:43 标签：
|
病历医案勤整理 临证医案（即我们通常所说的中医病历）是疾病发生、发展以及临床症状、治疗过程的真实记录，也是总结经验、检验治疗效果的依据之一。这是初学者必须掌握的一门基本功。中医医案的写法不一，或繁或简，风格各异。好的医案应该融合理、法、方、药于一体，反映辨证论治全过程。医案要求记录患者的病史、症状、脉象、舌象等，探求疾病发生的内在机理，并据此立法、处方、用药。医案虽不求有症必记，但须突出有辨证意义的主症。有些古代医案每例仅寥寥数语，但却能画龙点睛，如实反映治疗过程和思路，如清代叶天士《临证指南医案》。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。 写好医案应注意以下几点： （1）初诊的医案尽可能写得详细些，发病时间、简要病史要记录。例如名医黄文东的医案中有“胸闷、心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁”的记录，这样扼要地提一下，简单明了。 （2）叙述症状要具体，同类症状，尽可能放在一起。例如：“头昏耳鸣、心慌失眠、便秘、口干”，不要写成“头昏、便秘、耳鸣、口干、心慌”等。否则症状凌乱，层次不清，也会影响辨证时的思路。 （3）在辨证时可以采用两种形式：一种是把症状写好后，作一个概括性的辨证分析，例如黄老医案把肝气病例归纳为“肝胃不和，痰湿交阻，通降失司”；把心悸病例归纳为“胸阳痹阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅”；另一种是把症状写一段，分析一段，例如肝气病例也可以这样写：“患者肝气郁滞，胃失和降，以致饮食甚少，时有嗳气，胃不和则卧不安，痰湿交阻，故舌苔厚腻，脉象濡滑，治拟调理肝胃而化痰湿，四七汤加味。” （4）复诊时的医案可以相对简要。但对症状、辨证分析的变化，均应有所反映。例如初诊时“饮食甚少，时有嗳气，舌苔厚腻”，复诊时“胃纳略振，嗳气大减，苔腻渐化”，这样把服药后的变化情况都反映出来，有利于进一步辨证用药。 （5）在缮写医案时，还要体现中西医结合。例如心悸的病例，西医诊断为“冠心病”，应把心电图、胸透等结果都记录在医案中，这样更有利于搞好中西医结合，提高临床疗效和便于总结经验。 总结经验常自省 总结临床经验是不断提高诊疗质量的重要措施。通过一次整理可收益不少；经过一次总结在认识上还会求得新知。因此，对于初学者来说，能做到这一点是极为重要的。 我国古代的不少医家为我们作出了典范，如张仲景的《伤寒论》、叶天士的《温热论》就是大总结。前者，建立起六经辨证纲领；后者，创立了卫气营血的辨证纲领。这些独树一帜的辨证纲领，迄今仍有效地指导着我们的临床。至于历代名医的医案、医话，虽然文字简朴，但经验丰富，形式活泼，依然是值得我们学习的。 不过，初学者总结经验的形式，可根据具体情况而定。对病例积累较多的可采用论文式，将病因、症状、治则、疗效等进行全面的分析研究；对某些比较突出的治验病例，可采用病案式，用短小简洁的文字来表达，但对疾病的演变过程及用药加减，治愈情况，都必须写清楚，使人看后能明白诊断和治疗的全部过程及治愈的关键所在。 有一点必须提醒：在总结成功的经验时，千万不要忘记反省自己临证时失败的教训。误诊、误治是任何临床医生都可能发生的事，不仅初上临床的医生如此，经验丰富的医学专家同样也会发生。及时对临床中的失误进行反思并汲取失败中的教训，对提高诊治能力更直接，也更深刻。 |
