响石潭

一 病理诊断

　　1 微小病变性肾病和轻度系膜增生性肾炎：对激素敏感，可首选正规激素治疗，小儿有效率在90%以上，成人可达80%左右。

　　2 中度以上系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病：对激素部分敏感，可用正规用大剂量激素8～12周，有效则继续用，无效则快速撤减。

　　3 系膜毛细血管性肾炎：对激素无效，不用激素。

二 临床诊断

　　1临床诊断的典型的肾病综合征（NS），即典型的“三高一低”（大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5克；高度浮肿；高脂血症；低蛋白血症，血浆蛋白小于每升30克），无血尿、高血压、肾功能损害者，也就是以前所说的“肾小球肾病”、“类脂性肾病”、“ Ⅰ型肾病”，大部分对激素敏感，可首选正规激素治疗。

　　2 NS伴有血尿、高血压、肾功能损害者，即以前所说的“肾炎型肾病”、“Ⅱ 型肾病”，对激素不敏感。其影响因素还有：非选择性蛋白尿、低补体血症（特别是C3降低）、尿纤维蛋白降解产物（FDP）增高、病程超过半年等。

　　3 小儿NS80%为微小病变性肾病，故对小儿NS一般可首选正规的激素治疗；成人（年龄超过45岁）者80%为非微小病变性肾病，用激素应慎重。

三 中医辨证

　　1 中医辨证属于气虚和阳虚的NS，一般对激素敏感，可首选正规的激素治疗。气虚证表现为全身浮肿，气短乏力，纳呆腹胀，大便稀溏，舌质淡有齿痕，脉濡细等；阳虚证除有气虚证的表现外，还可见明显的怕冷，手脚冰凉，舌质淡嫩，脉沉细等。

　　2 中医辨证属于阴虚、湿热、热毒的NS，一般对激素抵抗，副作用明显，应首选中医辨证论治。阴虚证的临床表现有手足心热，口咽干燥，腰酸腰痛，潮热盗汗，失眠多梦，舌质红无苔，脉细数等；湿热证临床表现有口苦，口干，口粘，舌苔黄腻等；热毒证的临床表现有各种化脓性感染，如痤疮感染，咽部感染，腹膜炎等，满面通红，咽红咽干咽痛，口苦口干，唇舌红绛，舌苔黄燥，脉滑数等。

　　因此，广大肾病患者在就诊时，如果医生建议您用激素治疗，您应该和医生勾通，确认您是否属于肾病综合征？如果做过肾穿刺病理检查的，应确认您是否属于微小病变性肾病？中医辨证是否属于气虚或阳虚？如果能够确认上述问题，用激素是正确的；如果不能确认，用激素则应慎重。