响石潭
医学硕士，不为良相则为良医，不为良医则为良相。
临床工作
呼吸困难的病因及诊断
来源：响石潭 日期：2009-09-06 07:31:15 标签：
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呼吸困难(dyspnea)指病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，并可有呼吸频率、深度和节律的异常。 【病因】 1．呼吸系统疾病 (1)肺炎、肺淤血、肺水肿、广泛性肺间质纤维化等肺部疾病。 (2)喉、气管及气道的炎症、水肿、肿瘤、异物等所致狭窄和梗阻。 (3)脊髓灰质炎、重症肌无力等神经肌肉疾病。 (4)胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等胸肺运动障碍性疾病。 (5)高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等使膈肌运动受限。 2．各种心脏疾病并发的重度心功能不全。 3．尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及药物、CO中毒等。 4．重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5．缺氧、二氧化碳潴留以及颅内出血、肿瘤压迫、外伤等所致呼吸中枢功能障碍，癔症等神经精神性疾病。 【诊断】 (一)病史 1．起病缓急，既往有无类似发作，与季节、活动的关系，发作持续时间等。 2．有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、胸痛或心悸等。 3．有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及长期吸烟史。 4．以往治疗缓解方法。 (二)呼吸困难的类型 1．吸气性呼吸困难 多见于大气道狭窄和阻塞。典型者有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音。 2．呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、喘息性支气管炎等。表现为呼气延长、费力，常伴有哮鸣音。 3．混合性呼吸困难常见于肺、胸疾病，也见于重度贫血、休克等。病人吸气、呼气时均感费力，呼吸频率增快。 (三)伴随症状 突发呼吸困难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死；呼吸困难伴胸痛发热多见于肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死等；呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑出血、脑肿瘤等；呼吸进行性加快并有顽固性发绀可见于ARDS；端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部干湿哕音多为急性肺水肿。 (四)实验室检查 1．血、尿常规。 2．血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、血糖、电解质。 3．血气分析。 (五)特殊检查 1．胸部X线检查。 2．心电图，必要时超声心动图检查。 3．纤维支气管镜检查。 4．胸部、头部CT检查。 【鉴别诊断】 1．心功能不全 呼吸困难与活动及劳累有关，即劳力性呼吸困难，严重时病人常取端坐位。急性左心衰时，多有夜间阵发性呼吸困难。重症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿哕音、咳粉红色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。多见于高血压性心脏病、冠心病、风心病等。 2．酸中毒 呼吸深大，呼出气有臭味，可伴鼾声。见于尿毒症、糖尿病酮症。 3．呼吸中枢抑制 多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。见于镇静安眠药、CO等急性中毒及脑出血、颅脑创伤、脑肿瘤等颅内高压。 4，癔症呈发作性呼吸困难，多浅、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手足搐搦。神经官能症者多诉胸闷，深吸气后症状可减轻。 【治疗】 主要针对病因治疗，并酌情进行氧疗。 (占成业) |
