响石潭
医学硕士，不为良相则为良医，不为良医则为良相。
临床工作
便血的诊断治疗
来源：响石潭 日期：2009-09-06 07:35:41 标签：
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【病因】 1．肛门及直肠疾病痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌、损伤等。 2．结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎等。 3．小肠疾病急性出血坏死性肠炎、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠憩室、肠结核等。 4．上消化道出血 消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胆道出血、食管癌等。 5．血管病变肠系膜、门静脉血管栓塞或血栓形成等。 6．血液疾病。 7．急性传染病与寄生虫病 流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病等。 8．其他尿毒症，汞、砷等中毒，腐蚀剂腐蚀等。 【诊断】 (一)临床表现 1．病史详细询问便血的颜色、出血量多少、与粪便的关系，是否混有黏液及脓液。出血部位低，出血量大时颜色鲜红，上消化道及小肠出血时多为黑粪，但出血量大时颜色可变红。血液与粪便混合，伴有黏液时，应考虑结肠或直肠病变。排便后滴少量鲜血，无腹痛、消瘦等，痔疮的可能性大。 2．伴随症状①腹痛：各种肠炎、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、胆和胰腺疾病、肠系膜血管栓塞、过敏性紫癜等。②腹泻：各种肠炎如痢疾、霍乱等。③发热：急性肠道感染，如伤寒、钩端螺旋体病、出血热等。④排便痛：见于外痔肛裂、肛门创伤等。⑤呕吐：上消化道疾病、食物中毒等。⑥慢性上腹痛：消化性溃疡、胃癌等。⑦里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌等。⑧腹部包块：肿瘤、肠套叠等。⑨身体其他部位出血：血液病、DIC等。 3．体检①全身情况：血压、脉搏变化及发热情况可反映出血量及是否由感染性疾病引起；皮肤黏膜出血者应考虑血液病；黄疸者考虑胆道疾病；有荨麻疹、血管神经性水肿者应考虑过敏性紫癜；口咽部糜烂时应疑腐蚀性毒物中毒。②腹部检查：常无明显特征。有固定包块者应考虑肿瘤，肠套叠时有压痛性可活动包块；腹胀、压痛明显、伴休克者，应考虑肠系膜血管病变；脾肿大、腹壁静脉怒张、腹水者，应考虑门静脉血栓形成、食管静脉曲张。③肛门指诊：对诊断直肠病变有重要意义。 (二)实验室检查 1．粪便检查注意有无红、白细胞，巨噬细胞、阿米巴滋养体和包囊、寄生虫卵等。 2．血常规 注意红细胞数及血细胞比容，白细胞数及分类；出现幼稚白细胞或白细胞减少者，应作骨髓检查；怀疑紫癜者，应作血小板计数检查。 3．疑有伤寒时，应作伤寒血清凝集反应，血、尿、粪便的细菌培养。 (三)特殊检查 可行钡灌肠、气钡对比造影、小肠造影、纤维结肠镜、乙状结肠镜等，有助于确定出血原因及部位。同位素扫描可显示0．05ml／min以上的出血。选择性动脉造影可发现血管畸形及破裂血管并可行栓塞止血。 【治疗】 1．一般治疗暂禁食并考虑给予胃肠减压；补充血容量，纠正休克；应用药物止血。 2．病因治疗根据病因行有效治疗。 3．内镜下局部止血、放射介入血管栓塞止血。 4．保守治疗无效，或查明出血原因适于手术者，应手术治疗。 (胡 高) |
