响石潭

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。《诸病源候论》说：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。

　　崩漏既是妇科常见病，亦是疑难重证。早在《内经》便有“阴虚阳搏谓之崩”的记载，其说为后世医家研究崩漏奠定了理论基础。

 

　　《金匮要略》有“漏下”、“崩中下血”的记述，并指出有漏下，半产后续下血不绝、妊娠下血的不同情况，提示了血证的初步鉴别。至《诸病源候论》专立有“崩中漏下候”指出“冲任之脉虚损，不能约制其经血，放血非时而下”，《圣济总录》亦说：“夫冲任之脉，所至有时，非时而下，犹器之津泄，故谓之漏下”，《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也”，这些论述明确地指出了崩漏属月经病范围。

 

　　历代医家对崩漏的病因病机以及辨证论治的研究各有侧重，是后世研究崩漏的重要参考。如明·方约之提出的塞流、澄源、复旧治崩大法，至今为临床治崩所遵循。近代医者对崩漏的研究，多认为肾虚是崩漏致病之本，此见解值得进一步深入研究。

　　【病因病机】

　　本病的发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。

　　1．血热 热伤冲任，迫血妄行。《傅青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”指出了血热导致崩漏的机理。

 

　　热致崩漏又有虚热、实热之分。 虚热素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴虚水亏，心肝失养，虚火内炽，扰动血海，故经血非时妄行。血崩则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。 实热素体阳盛，肝火易动。或素性抑郁，郁久化火。或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，酿成实火。实热伏于冲任，扰动血海，迫经妄行，致成崩漏。

　　2．肾虚 先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或因更年期肾气渐虚，因故肾虚。或因不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。肾气虚，则封藏失司，冲任失固，不能约制经血，乃成崩漏；若肾阴虚，则阴虚失守，虚火动血，致成崩漏。如《东垣十书·兰室秘藏》所云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”

　　3．脾虚 忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，脾伤则气陷、统摄无权，冲任失固，不能约制经血，形成崩漏。《妇科玉尺》说：“思虑伤脾，不能摄血致令妄行。”

　　4．血瘀 七情所伤，冲任郁滞；或经期、产后余血未尽又感于寒、热，以致成瘀。瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。

　　综上所述，崩漏虽有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病变，但由于损血耗气，日久均可转化为气血俱虚或气阴两虚，或阴阳俱虚。

 

　　无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，以至肾脏受病。也有崩漏久不愈而复感邪气，或久漏致瘀证见虚实夹杂，反复难愈的。可知崩漏发病机理复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故属妇科难证、重证。《女科证治约旨》说：“崩中者，势急症危。漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候。”