响石潭

    【概述】

    1．为最常见的性传播疾病，而且现在仍有上升趋势，女性较男性多见，女性多无症状，且常与淋菌混合感染。
    2．沙眼衣原体上行感染子宫内膜、输卵管，引起盆腔炎(PID)、不育及异位妊娠等。
    3．感染方式以性传播为主。
    4．妊娠期沙眼衣原体感染孕妇沙眼衣原体的感染率为10％～20％，是导致胎膜早破、早产、胎儿生长受限、宫内感染及新生儿眼结合膜炎和婴儿肺炎的主要原因。

    【诊断要点】

    1．症状和体征
    (1)约2／3的妇女无临床症状。
    (2)沙眼衣原体感染所致子宫颈炎的临床特征，主要有异常宫颈排液、宫颈充血、水肿及宫颈接触性出血等。
    2．辅助检查
    (1)宫颈内口分泌物中性粒细胞计数升高。
    (2)单克隆抗体检测：应用较多且快速，敏感性86％～93％，特异性96％～99％。注意与金黄色葡萄球菌磷脂多糖(LPS)等的交叉反应。
    (3)组织培养：为金标准，但方法复杂，尚不能推广。可用它来评价一些新的诊断方法。
    (4)其他检测方法：有PCR、核酸杂交及免疫抗原抗体检测，其中PCR法因假阳性过多，不宜作为临床诊断手段。
    3．鉴别诊断需与由非特异性病原所致的前庭大腺脓肿、急性子宫颈炎、急性盆腔炎及盆腔脓肿等鉴别。

  【治疗方案及原则】

    1．沙眼衣原体感染患者的性伴应同时治疗。
    2．对沙眼衣原体感染(L1、L2、L3)引起的不同疾病，药物治疗的时间及方案不完全相同。
    (1)对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者，应同时加用针对其他需氧菌和厌氧菌的抗生素，并延长治疗时间到10～14天。
    (2)对沙眼衣原体感染引起的性病性淋巴肉芽肿患者，抗衣原体治疗的时间延长到21天。
    3．不同性别、年龄的沙眼衣原体感染患者，如男性、女性、孕妇及儿童的用药方案及疗程也不相同。
    4．成人单纯尿道、子宫颈或直肠沙眼衣原体感染
    (1)首选治疗(选择以下方案之一)：
    1)阿奇霉素1g顿服。
    2)多西环素100mg，每日2次，口服，共7日。   
    (2)替换治疗(选择以下方案之一)：
    1)红霉素500mg，每日4次，口服，共7日。
    2)红霉素琥珀酸乙酯800mg，每日4次，口服，共7日。
    3)氧氟沙星300mg，每日2次，口服，共7日。
    4)米诺环素100mg，每日2次，口服，共7日。
    5)磺胺异嚼唑500mg，每日4次，口服，共10日(其疗效低于其他疗法)。
  5．儿童沙眼衣原体感染
    (1)体重<45kg的儿童：红霉素每日50mg／kg，分4次口服，共10～14日。红霉素的有效率约80％，可能需要两个疗程治疗。
    (2)体重>45kg的8岁以下儿童：按成人红霉素疗法进行。   
    (3)8岁以上儿童：按成人多西环素或四环素方案进行，也可选用阿奇霉素。
    6．疗效评价及随诊根据沙眼衣原体感染引起的不同疾病如子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎，分别进行临床疗效评价及微生物学评价。疗效评价通常在治疗完成后7～10天、第一次评价后1～2周及完成治疗后4～6周进行。沙眼衣原体感染所致宫颈炎的临床评价指标，主要有异常宫颈排液、宫颈内口分泌物中性粒细胞计数、宫颈充血、水肿及宫颈接触性出血等。