响石潭

    【概述】

    外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。

    【临床表现】

    1．多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。

    2．病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

    【诊断要点】

    1．外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。

    2．外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。

    3．妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。

    4．病理检查  为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1％醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。

    5．阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。

    6．尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

    1．一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。

    2．全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。

  3．局部用药用于控制局部瘙痒。

    (1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如l％氢化可的松软膏，每日3次。

    (2)0．05％维生素A软膏外用，每日3次。

    (3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1．0％利多卡因5～10ml，局部封闭，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。

    (4)SOD复合酶外用。

    (5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。

4．激光治疗可止痒，并改善局部血运。

    5．手术治疗外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的适应证。出现以下情况应行手术治疗：

    (1)症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；

    (2)病理检查诊断为VINⅡ级及ⅥNⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。

6．预后及随访

    (1)预后：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5％～10％出现VIN。

    (2)随访：

    1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。

    2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。