响石潭

    【概述】   

 
    慢性子宫颈炎，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后；部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度，即轻度、中度及重度。

    【诊断要点】

 

    1．病史  曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。

 

    2．临床表现

    (1)阴道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可伴有性交后出血。
    (2)腰、骶部疼痛，下腹坠痛、痛经，在月经期、排便或性交后症状可加重。
    (3)妇科检查：宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大，宫颈管口有脓性黏液样分泌物。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。   

    3．辅助检查

    (1)对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。
    (2)宫颈刮片、宫颈管吸片：用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。  

  
  【治疗方案及原则】

    治疗原则：以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。

    1．宫颈糜烂

  (1)物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。 

   
  物理治疗的注意事项：

    1)治疗前，应常规做官颈刮片行细胞学检查。
    2)有急性生殖器炎症列为禁忌。
    3)物理治疗的时间应选择在月经干净后3～7日内进行。
    4)物理治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有出血。
    5)创面未愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。
    6)治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。因物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。复查时观察创面愈合情况，同时应注意有无宫颈管狭窄。
    7)在物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血，若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。

    (2)药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。

    (3)手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传统的宫颈锥形切除术出血多，现已少用。现多用高频电波刀(Leep刀)手术。

    2．宫颈息肉行息肉摘除术。

    3．宫颈管黏膜炎该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。有条件者根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应的抗感染药物。 

    4．宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。