响石潭

    【概述】

    急性子宫内膜炎是指病原体侵人宫腔，引起子宫内膜层的急性炎症。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等。

    【临床表现】

    1．发热体温一般不超过38．5℃。有时起病急，恶寒甚至寒战，发热高达40~C，全身乏力、出汗。
    2．下腹部疼痛、下坠，腰酸。
    3．阴道排液增多，水样混浊或脓性有臭味。宫颈口堵塞者可无阴道排液增多。
    4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。
    5．妇科检查下腹部压痛，子宫略增大、质软、压痛，宫颈口见大量脓性或血性混浊臭味分泌物流出。

    【诊断要点】

    1．病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史者。
    2．症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。
    3．体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口可见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。对官腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。
    4．血白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和／或C反应蛋白增高。
    5．宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原体培养，以寻找致病原因。
    6．影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、一中等回声；宫腔积脓者可见到液性回声。

  【治疗方案及原则】

    1．一般治疗

    (1)卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
    (2)饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。
    (3)高热患者可采用物理降温。
    (4)避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。

    2．药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。

    3．手术治疗   

    (1)宫腔内如有胎膜、胎盘残留或放置宫内节育器者，应在应用抗生素48～72小时后去除残留组织或取出宫内节育器。
    (2)宫腔积脓者须扩张宫颈口引流脓液，并应进一步排除肿瘤病变。

    4．中药治疗主要为清热解毒、活血化瘀的药物，可提高其他疗法的效果。