响石潭

    【概述】
    1．近年来我国梅毒患病率明显上升，而某些城市妊娠合并梅毒的患病率达l‰～6‰。   
    2．病原体为梅毒螺旋体，通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，潜伏期为6～8周。
    3．90％的梅毒通过性交传染，其他途径有血液传播与围生期传播。
    4．梅毒可促进获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的感染和传播。联合感染的患者，其梅毒的临床表现、血清学、对治疗的反应及并发症的发生均随之发生变化。因而，对所有的梅毒患者均应告知其有关的危险性，并鼓励进一步做人免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测。

    【临床表现】    1．硬性下疳(一期梅毒)  在不洁性交后6～8周，大、小阴唇内侧或子
宫颈部可见圆形或椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起，似软骨样硬，直径1～3cm，有浆液性分泌物，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强，可伴腹股沟淋巴结肿大。
    2．丘疹及脓疱等皮疹(二期梅毒)  硬下疳发病3周后，全身发疹，由血流及淋巴流中梅毒螺旋体所致。全身皮肤、黏膜可有各种形式的皮疹；外阴丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜烂面。二期梅毒晚期，外阴及肛门周围出现扁平湿疣，呈扁平分叶状，表面湿润，有黏液分泌物，内含大量梅毒螺旋体。
    3．晚期梅毒(三期梅毒)  病变累及各系统的组织和器官，包括神经系统、心血管系统、骨骼等，形成神经系统梅毒、梅毒瘤(亦称树胶肿)、马鞍鼻等相应的脏器功能障碍；子宫树胶肿极少见。
    4．潜伏梅毒无临床表现，仅梅毒血清学试验阳性。一年以内者为早期潜伏梅毒，一年以上者为晚期潜伏梅毒。

    【诊断要点】
    1．不洁性交史。
    2．临床表现见上。
    3．辅助检查   
    (1)一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用镀银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊。此时梅毒血清学试验为阴性。
    (2)二期及以上梅毒靠临床表现与梅毒血清学检查。
    (3)梅毒血清学试验：
    1)非螺旋体抗原试验：适合筛查及检测疗效或再感染。如快速血浆反应素试验(RPR)或血清不需加热反应素玻片试验(LJSR)或性病研究试验(VDRL)用于筛查，如果阴性但仍怀疑患者有梅毒或假阳性时，需做进一步检查。确诊需做血清螺旋体抗原试验。
    2)血清螺旋体抗原试验：目前常用的血清螺旋体抗原试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS试验)及苍白螺旋体血凝试验(TPHA试验)，感染过梅毒者将终身阳性，故不能用于观察疗效。血清螺旋体抗原试验的抗原为苍白螺旋体本身，以检查血清中抗螺旋体的特异性抗体。
    4．鉴别诊断应与软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性病相鉴别，外阴癌、宫颈癌、白塞病亦应与本病鉴别。

  【治疗方案及原则】
    治疗原则：及时、及早和规范化的足量治疗，并应在治疗后进行足够长时间的追踪观察。
    1．早期梅毒在治疗后1年内每3个月复查1次，此后每半年复查1次，共连续随诊2～3年。待RPR转为阴性二年后始可妊娠。随诊期间不应妊娠。如发现RPR滴度上升或复发，应及时加倍治疗。晚期梅毒在治疗后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访。
    2．抗梅毒药物治疗首选青霉素，应用的制剂、剂量和疗程随梅毒的病期而有所不同。   
    (1)早期梅毒：一、二期梅毒以及病程不到1年的潜伏梅毒。
    1)首选治疗：苄星青霉素240万U，单次肌注。
    2)青霉素过敏者：多西环素100mg，口服，每日2次，连用14日。四环素500mg，口服，每日4次，连用14日。
    (2)晚期梅毒、病程超过1年或病程不明者。
    1)首选治疗：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3周(共720万U)。   

    【诊断要点】
    1．不洁性交史。
    2．临床表现见上。
    3．辅助检查   
    (1)一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用镀银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊。此时梅毒血清学试验为阴性。
    (2)二期及以上梅毒靠临床表现与梅毒血清学检查。
    (3)梅毒血清学试验：
    1)非螺旋体抗原试验：适合筛查及检测疗效或再感染。如快速血浆反应素试验(RPR)或血清不需加热反应素玻片试验(LISR)或性病研究试验(VDRI)用于筛查，如果阴性但仍怀疑患者有梅毒或假阳性时，需做进一步检查。确诊需做血清螺旋体抗原试验。
    2)血清螺旋体抗原试验：目前常用的血清螺旋体抗原试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA一ABS试验)及苍白螺旋体血凝试验(TPHA试验)，感染过梅毒者将终身阳性，故不能用于观察疗效。血清螺旋体抗原试验的抗原为苍白螺旋体本身，以检查血清中抗螺旋体的特异性抗体。
    4．鉴别诊断应与软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性病相鉴别，外阴癌、宫颈癌、白塞病亦应与本病鉴别。