响石潭

    【概述】

    1．生殖器疱疹由单纯疱疹病毒(I_tSV)所引起。人HSV分为两型：HSV一Ⅰ与HSV一Ⅱ。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型感染引起，估计约85％的原发生殖器疱疹和98％的复发患者与单纯疱疹病毒Ⅱ型有关。
    2．复发者症状轻。原发者的胎儿感染率为30％～50％，而复发者的胎儿感染率仅为1％～2 %。
    3．妊娠期感染HSV通过胎盘感染引起胎儿宫内感染率低，但胎儿感染后畸形严重。有生殖道病灶的孕妇经阴道分娩可引起新生儿感染，患儿出现黄疸、发绀、呼吸窘迫和循环衰竭；中枢神经系统感染可引起嗜睡、癫痫和昏迷。所幸新生儿发生率低，约为1／2万。

    【诊断要点】

    1．症状和体征
    (1)主要依靠临床表现诊断。
    (2)性接触史。
    (3)临床表现：典型的疱疹水泡有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡，如波及外阴、小阴唇将出现水肿和浸软。阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。

    2．辅助检查均不实用。
    (1)单纯疱疹病毒病毒分离。
    (2)单纯疱疹病毒包涵体检测。
    (3)单纯疱疹病毒血清抗原和抗体检测。
    (4)基因探针分析：如聚合酶链反应(PCR)、连接酶链反应(LCR)及核酸杂交。

    3．鉴别诊断本病属于溃疡型STD，需与梅毒硬下疳、软下疳及其他皮肤病，如接触性皮炎、脓疱病、带状疱疹及白塞病等相鉴别。要同时测血清HIV抗体。

    【治疗方案及原则】

    1．生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗。细致的局部治疗能减轻患者的痛苦及局部并发症。
    2．为了防止局部继发性细菌感染，应保持局部清洁，尽可能保持局部干燥。大腿、臀部及生殖器部位的病损应每天用生理盐水轻轻洗2～3次，特别注意勿让疱疹顶部脱落，长时间浸泡或坐浴可引起皮肤浸渍或真菌感染，则需要应用适当的抗生素或抗真菌药。
    3．局部止痛可用局部表面麻醉药(如2％盐酸丁卡因)。
    4．抗病毒治疗
    (1)生殖器疱疹第一次发作的治疗方案：阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，连续7～10天或直至临床症状消退。
    (2)疱疹性肠炎第一次发作的治疗方案：阿昔洛韦400mg，口服，每天5次，连续7～10天或直至临床症状消退。或伐昔洛韦1g，口服，每天2次，连续7～10天。   
    (3)复发患者的治疗(选择以下方案之一)：
    1)阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，连续5天。
    2)阿昔洛韦400rag，口服，每天3次，连续5天。
    3)阿昔洛韦800rag，口服，每天2次，连续5天。
    4)伐昔洛韦500rrlg，口服，每天2次，连续5天。
    阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。目前推荐静脉注射用药量为每日15mg／kg，注射3天可减少皮疹内的病毒，减轻疼痛，使皮损干燥并愈合。一般病人用口服法，每次200mg，每天5次，连续5天。可使病毒迅速减少，症状减轻，病损愈合时间缩短。皮肤、黏膜疱疹病损可用5％阿昔洛韦膏治疗。
    5．生殖器疱疹病人应避免性交，避孕套不能完全防止病毒传播。目前尚无特异性疱疹疫苗。