响石潭

　　四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性，可引起近端或远端肾小管损害，出现范可尼综合征，有烦渴、多尿、糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿及低钾血症，代谢性酸中毒等，一般停药后可逐渐恢复。去甲金霉素对肾脏的损害部位在集合管，可导致抗加压素的肾性尿崩症及急性肾衰。

（七） 利福平

　　利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎，一般发生于间歇治疗或中断服药后又再次服药时，数小时或数天出现发热、腰痛、肌痛、关节痛、皮疹、胃肠道症状、蛋白尿、镜下血尿、少尿或无尿，可出现急性肾衰，有时伴溶血，Coomb试验或巨噬细胞抑制试验阳性，血中可找到抗利福平抗体。病理改变为急性间质性肾炎及近端肾小管坏死，一般于停药后2周左右可恢复。

（八） 磺胺类药物

　　磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。

　　1  磺胺结晶所致的梗阻性肾病，由于药物在尿中溶解度低，可在尿路或膀胱内形成结晶或沉淀，出现尿路刺激症状、肾绞痛、血尿、少尿或无尿，严重者可引起急性肾衰。大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物保持尿pH呈碱性（pH6～6.5）可避免发生结晶尿。。

　　2 过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应，表现为急性间质性肾炎或肾病综合征。

　　3 溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。

　　复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。

二 尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素

　　药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。口服后未被吸收的药物多随粪便排泄。被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素Ⅴ56%经肝脏代谢失活，20～40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素Ⅱ）只有1/3～1/2从肾脏排泄；红霉素只有10～15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。

三 合理使用抗菌素

　　抗菌素的不合理使用是导致毒副作用增加的直接原因。

　　1 滥用：抗菌素的滥用已经成为重大的医疗问题。一是病人自行运用，一是医生的滥用，如只要生病就用抗菌素，病毒性感冒用抗菌素的情况比比皆是。。

　　2 超剂量使用：在一般情况下，剂量与疗效呈正比，剂量与毒性也呈正比。而现在超剂量使用抗菌素的情况已经习以为常，相反按规定剂量运用抗菌素的医生被认为没有胆量，滑有水平。

　　3 超疗程使用：抗菌素的超疗程使用与超剂量使用一样普遍。

从上可见，进行全民的健康教育和提高医生的业务水平、职业道德，是防止抗菌素性尿毒症的有力措施。

四　肾功能已经损害的病人应相应减少药量

　　肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。