居民通过与家庭医生签约获得家庭医生服务，他们可在约定时间段内优先利用门诊，优先通过适当途径获得公共卫生、健康咨询等服务；家庭医生针对签约居民主要健康问题和需求制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，以及上下互通的双向转诊机制。这一被列为医改重点内容的“家庭医生制”形式在上海逐步推行试点一年，已开始对申城社区卫生服务产生影响，并形成各具特色的一些“亮点”。

　　1370名医生参与试点

　　市卫生局今天透露，截至目前，本市长宁、徐汇、静安、浦东、闵行、青浦、金山、宝山、闸北、杨浦10个试点区总计有占全市三分之一的74家社区卫生服务中心（包括199个社区卫生服务站，285个村卫生室）参加家庭医生制试点。参与试点的全科医生有897名，其中70%为中级职称（主治医生），郊区另有473名乡村医生参与试点。

　　记者在采访中了解到，锁定“通过签约和预约服务形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务”目标，各试点区在家庭医生制服务所涉及的社区首诊、预约服务、双向转诊、家庭病床、居家护理、费用管理、医保支付方式等项目上都作了不同的探索与尝试。

　　长宁区与民政部门认定的贫困保障对象签约，首先将这些人群的首诊定点在社区，并给予医疗费用减免，实施至今首诊率为100%。

　　徐汇区率先在康健社区启用家庭医生制服务信息化管理功能，在接受咨询电话时，电脑实现“实时弹屏功能”，能清晰显示咨询者的健康档案等一系列信息。

　　静安区通过绩效考核的方式对家庭医生的工作模式加以引导，推进签约居民同家庭医生建立牢固就诊关系，为建立社区首诊制度打下基础。

　　闸北区将家庭医生评定为一星至五星，通过考核后每月给予500-2000元不等的激励，并倡导功能社区理念，向企业、学校提供家庭医生服务。

　　宝山区成立家庭医生工作室，并分别配备全科医生、中医医生、护士、公共卫生等人员担任家庭医生助手。

　　杨浦区实施联动机制，与区内的疾控中心、精防所、牙防所、眼病防治中心等协作，拟定开展对签约居民牙病筛查、妇女疾病筛查等。

　　青浦区对已签约的糖尿病患者使用自行设计开发的“健康储值卡”，进行个性化干预方案，包括血糖监测、健康教育及用药个性指导等。

　　全人群覆盖存在困难

　　在上海各区试点开展家庭医生制服务工作的过程中，本市有关部门专门下发文件，建立专人联系制度，定期对10个试点区实地进行调研指导，并邀请美国、瑞典的全科医师提供培训。考虑到社区全科人才队伍现状，为保证服务质量，本市对试点区未作签约居民数量上的要求，而是规定了一位家庭医生签约居民不超过2500名。

　　有关专家今天向记者表示，从试点的初步结果来看，目前本市家庭医生制服务的范围似应以“社区卫生服务利用人群”为主要服务对象更为可行。因为全人群服务模式虽覆盖面广，影响广泛，但在服务对象可及性、服务内容全覆盖和保证服务质量方面还存在一定困难。重点人群服务模式有较为规范的工作机制，但一些对象尚处于服务“真空带”。而对“社区卫生服务利用人群”已形成了较为成熟的工作机制，对他们提供家庭医生全程服务并提供一定政策优惠，也有利于进一步引导居民就诊“下沉”社区。

　　据悉，下一步本市将通过规范家庭医生服务项目和流程、加快推进全科人才队伍建设、探索按人头支付的经费管理制度等，使家庭医生逐步成为居民健康和卫生经费“守门人”。“十二五”期间，本市将力争新培养规范化全科医师2000人，并提升社区卫生人员的中高级技术岗位职数。与此同时，还将提高社区医务人员待遇，其收入水平要与当地事业单位工作人员平均收入水平相衔接。

　　作者：施捷 (来源：新民晚报)