其实要我写这个故事，还真的有些别扭，因为我觉得我远远没有做到一个全科医生应做的事情，甚至还有些内疚。

家庭医生是新医改的一个生力军，更是把新医改落在实处的践行者和开路人。在社区卫生服务中心的工作中，在为居民服务进行慢病管理的过程中，家庭医生团队的作用处处得以体现。而一个优秀团结的家庭医生团队，无疑是至关重要的。一个家庭医生的团队可以由医疗，护理，防保，乃至妇幼，精残等组成，但是最最基本的一个组成单元是医生和护士。在我们提供服用的过程中，医生护士的密切合作显得至关重要。

今天是星期日，上午响石潭在中心值班，接到了居民王阿姨的电话，她希望我们明天能到出诊到她们家里去一趟。

王阿姨是我辖区的一个的居民，我是她们的家庭医生。我和我的家庭医生团队一年365天都在为她们的健康保驾护航。王阿姨患有高血压，而她的老伴王叔叔患有高血压，糖尿病。在2010年我们第一次入户访视的时候，王阿姨爽朗的笑容和王叔叔的沉默寡言形成了鲜明的对比。

那时，王叔叔已经有着多年的高血压，糖尿病，而且已经出现了明显的并发症。我们给王叔叔建立家庭档案，检测了血压，血糖。他的血压，血糖都控制的不好，我们给其详细讲解糖尿病以及高血压的药物治疗，以及糖尿病，高血压引起的相关并发症，并建议其到医院进行进一步治疗，调整药物。以及糖尿病，高血压的日常护理注意事项。

但是患者的依从性不好，并没有进一步治疗，而且平时以卧位和坐位为主，缺少必要的运动，没有按时服用药物。因此，多次入户访视发现其血压，血糖控制不佳。进行健康教育，家属表示理解，但是王叔叔始终不能够引起足够重视。

今年春节刚过，我就接到王阿姨的电话，说王叔叔住院了。原因是脑卒中，血压控制不好。这下子一住院就是两个多月，花光了家里大半辈子的积蓄。而王叔叔还没有恢复神智，且安有胃管。期间我们家庭医生和家庭护士多次王阿姨交流，寻找更好的解决办法。想过住养老院，想过继续住在医院，也想过回到家里修养。

阿姨把我们当做可信任的人和我们一起商量，但是医院高昂的医药费用，以及请人顾护的费用是她们这个家庭无法承受的，而疗养院对于这种重病患者又不接受，而且王阿姨也不放心把王叔叔一个人放到疗养院。于是只能是第三种选择，回家。

回到家里，阿姨每天给叔叔洗脸，翻身，照顾的无微不至。叔叔说不了话，眼睛望着阿姨，似乎要表达着无尽的爱意。这就是，老夫老妻，不离不弃。

我们定期到阿姨家里去访视，一个是药物的服用情况，一个则是护理知识的讲解和教授。目前而言护理更是重要。一个是防止褥疮的发生的技巧，一个是胃管的消毒。我们的社区护士需要帮其更换胃管。

应该说这是一个不成功的案例，因为我们的健康教育并没有真正的居民进入健康的生活方式，而且居民还进一步发展，乃至出现了急性并发症。虽然我们的入户访视一直在做，我们也一直在认真的用心为居民服务，但是有些时候有些事情是我们也不想发生，但是却又无法阻止的。在这个过程中，我们能做的就是在所患疾病居民的每个生命阶段予以照顾，通过我们的医疗，护理等措施，来减少病痛，尽可能的提高生活质量。

全民健康的路还很长，我们需要做的还很多，几多无奈，几多坎坷，然，风雨无阻。