成都高新区芳草社区卫生服务中心位于高新区紫荆南路21号，2012年被评为全国示范社区卫生服务中心。2004年由成都市卫生局审核批准成立，是一所公益性非营利医疗机构，也是省、市、区医保定点医疗单位。下设一个社区卫生服务站和一个社区卫生服务点。中心建筑面积1930平米，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体的服务。

　　中心服务范围为高新区芳草街道办事处辖区7个居委会，面积3.2平方公里，居民院落196个，辖区人口11.3万人，其中常住居民8.9万，流动人口2.4万。

　　中心设有全科诊室、计划生育服务站、计划免疫、妇女保健、儿童保健、中医康复、五官、口腔、放射、临床检验、医学影像、心电图等科室。现有职工93人，医技人员70人，其中高级职称9人，中级职称26人。

　　高新区芳草社区卫生服务中心积极推进家庭医生服务工作

　　以新医改“保基本、强基层、建机制”的精神为指引，进一步深化基层社区卫生服务，切实有效缓解居民“看病难，看病贵”的现状，促进基本公共卫生均等化，逐步实现居民人人拥有家庭医生目标，成都市高新区芳草社区卫生服务中心结合辖区居民实际需求，积极开展家庭医生服务工作。工作开展以来，取得阶段性成效。

　　一、落实方案，稳步推进

　　（一）制定方案，配置团队。以辖区居民需求为导向，中心对基本医疗和公共卫生服务的工作进行梳理，设计五类“家庭医生服务包”。中心秉承“知情同意，自愿签约”的原则，分别与有意向的居民签订家庭医生服务协议。除为辖区居民提供包含免费基本公共卫生服务内容的服务包之外，还通过调查不同人群的需求，制定出含有个性化服务内容的有偿服务包，给予不同的健康指导及管理，并在其中突出特色中医药服务。基本满足了居民的不同层次健康保健需求。同时，中心组建由全科医师、公卫医师、社区护士、中医医师和爱心联络员（社区卫生干事）组成的“五位一体”新型全科服务团队，确定了家庭医生服务的工作模式和岗位责任制。通过爱心联络员，中心与社区居委会形成联动机制，得到街道办事处、居委会大力支持，更好地落实“分片包干、团队合作、责任到人”工作机制。目前，中心与社区居民建立起了和谐稳固的医疗保健对应关系，为扎实推进家庭医生服务工作打下了坚实的基础。

　　（二）大力宣传，提高认知。为了让家庭医生服务家喻户晓，中心医护人员积极进行宣传。为此，中心制作了200个公示牌，放置于辖区每个院落醒目位置，并将家庭医生的基本信息公示给社区居民。家庭医生利用下社区义诊及健康教育等多种形式，向患者和居民发放《家庭医生行动计划实施方案》、签约流程等宣传资料。中心医护人员还放弃休息时间深入社区院落，为广大居民开展家庭医生宣传和现场签约服务。家庭医生服务团队深入社区院落，均统一着装，规范服务，受到了居民的一致好评，进一步扩大了中心家庭医生服务团队的影响力。截止2012年2月底，家庭医生服务团队已深入社区进行健康教育、宣传及义诊咨询等活动134次，累计服务5436人次。家庭医生服务工作受到省市媒体多方关注，四川电视台、成都电视台等媒体专题报道家庭医生服务工作。

　　（三）突出重点，积极签约。在第一期的家庭医生工作中，中心主要针对辖区慢性病患者家庭及老年人家庭进行签约服务，实现了对重点人群的优先覆盖、优先签约、优先服务。中心针对服务对象的需求，选择相适应的服务项目，在疾病管理上进行指标监测、用药指导及病情评估；在健康管理上对生活方式、饮食搭配等方面给予指导。通过系统、科学、个性化的管理，有效改善了慢性病患者的治疗依从性和疗效，降低了家庭的医疗经济负担，提升其生活质量，达到良好的卫生经济学评估结果，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。 2011年5月22日，中心在紫竹广场开展了“家庭医生行动计划启动暨签约仪式”，正式开始签约。截止2012年2月底，共签约 1694 户辖区居民家庭，3308人。签约后的健康管理工作规范有效推进，对65岁以上的老年人均进行了功能评估。目前，已完成随访12586人次，体检1316人。

　　二、多措并举，合力推进

　　（一）多方合作，形成合力。在家庭医生服务工作推进过程中，中心不断加强与社区和卫生干事沟通交流。截至目前，已举办五次家庭医生工作社区联系会。社区领导、卫生干事以及辖区居民的积极配合，在很大程度上保证了家庭医生工作的顺利开展。

　　中心坚持以点带面、多方协调、形成合力，不断加大宣传力度，营造了社区家庭医生服务签约的良好氛围，提高居民对家庭医生服务管理的知晓率，同时将政府的“新医改”举措深入到院落和居民之中。

　　（二）动态管理，政策激励。中心实行家庭医生服务工作团队成员日报、团队长周小结、科长月总结制度，定期组织阶段性工作总结和家庭医生签约户联谊会，对家庭医生工作的宣传活动、签约户数以及签约后续管理的数量与质量进行统计分析，通过准确及时的数据监测和信息统计，为动态评估工作进展，及时查找工作疏漏，完善工作流程，确立阶段性工作目标提供了依据；同时，中心将家庭医生工作纳入员工绩效考核，将团队工作成绩与个人绩效成绩紧密挂钩，并在现行工资标准的基础之上，增加家庭医生工作绩效工资，适度予以激励，保障此项工作的顺利进行。

　　（三）创新理念，主动服务。在“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务、强化考核”的原则下，中心服务团队与居民家庭签订服务协议。在家庭医生服务开展中，积极制定中西医结合社区慢病管理工作流程和制度，开展工作技能的培训，充分发挥中医药特色优势，将中医体质辨识、中医慢病管理与家庭医生工作有机结合起来，在慢病发展的不同阶段，分别赋予中医中药不同的治疗定位，例如选择一些“一看就会、一看就懂、一用就灵”的中医适宜技术推广到家庭。另外，中心与对口辅导医院密切合作，并通过团队内社区爱心联络员的协助，建立起主动跟进出院后居民健康随访的机制，为打破传统双向转诊的局限，及时主动做好康复期患者的健康管理，真正实现辖区居民的绿色转诊，将家庭医生个性化、动态、综合、连续、全程的健康管理落到实处奠定了基础。

　　（四）技术支持，提升质量。2011年6月3日，高新区社会事业局与四川大学华西医院签订了《社区卫生服务机构共建协议》，芳草社区卫生服务中心正式成为华西医院在高新区的第一家对口辅导社区卫生服务机构，双方就全科医生培养、社区慢病管理等项目开展合作。同时，中心积极参与卫生部心血管防治研究中心、中国高血压联盟的相关科研工作，通过这些举措，提升中心的技术力量，为给签约的慢性病患者提供优质的、连续性的健康管理提供了有利保障。

　　三、积极探索，迎接挑战

　　家庭医生服务工作是成都市市委市政府的民生工程，深入推进家庭医生服务是市政府实践科学发展观的重要体现，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，是坚持以民为本，逐步缓解“看病难、看病贵” 问题的积极而又富于建设性的有益尝试。芳草社区卫生服务中心会努力把握机遇，勇敢迎接挑战，不断开拓创新，全面提升服务质量。下一步，中心将进一步提高认识、统筹协调，在深化内涵建设、优化服务流程、提高管理能力、完善考评机制、扩大受众范围等诸多方面积极探索，为社区居民带来更多更好的专业服务，确保早日实现家庭医生服务模式在辖区的全覆盖，早日建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区、健康进家庭”的基层医疗保健新格局。