这段时间每每下班后全科的医护人员都还在忙碌的加班中，有的在进行患者报账的门特方案制定，有的在录入社区居民的访视，有的在完善居民体检表，有的在撰写社区居民体检的总检表，有的在填写工作量报表……凡此种种，一直都在上演。

那么问题来了？我们需要我们需要什么样的服务能力？如何提升我们的服务能力？下午的服务能力提升专题研讨会，我们邀请了川内知名的全科专家，华西医院的李双庆以及苏巧琍教授，还有来自苏坡的田院长和陈华东等领导。首先由我中心代表四川省参加全国技能大赛的四位同事做了分享，之后各位专家分享了他们的一些思考和心得。各种过程不表，结果是较为一致的观念是全科医生的能力需要和社区居民的需求相结合，需要按照全科医生工作实际需求来打造具有特色的全科医生培训模式。对于社区护士以及公卫医生的职责和定位，我想用“仁者见仁智者见智”这句话来定位是比较恰当的，但基本上来说社区护士的能力也应该和居民的护理需求相一致。

似乎问题很明了，我们提升的方向也很清晰。可是为什么又觉得很困惑呢？在座谈的过程中，大家提到了几个问题，目前没有答案，但这些直接影响着能力提升的效果和方向，值得所有人的深思，只有这些问题解决了，后续的能力提升或许才能更好的落到实处。

第一，我们陷入一学就会，不用就生疏的死循环。这几年我们科室派出去了很多人学习，有去华西专科护士培训的，有去三医院急诊科学习的，有去各大国家培训基地培训学习的还有常规的住院部医生护士轮转学习的。以护士而言，从前年开始派出护士参加华西专科护士学习，分别是内分泌专科护士、老年科专科护士以及重精专科护士培训，每次为期两到三个月。培训回来大家对于很多专科护士的知识掌握非常好，尤其是在给科室所有同事分享的时候能够明显感受到华西的学习确实值得。可是回到现实工作中后，除了访视就是输电脑，建档，很多专科护士学习到的知识在实际应用中往往是有心无力，或者是英雄无用武之地，或者是时间不够用没办法落实……这几年，我们科室尝试过社区护士的医护门诊，我们尝试过给门特患者的糖尿病专科护理培训，我们尝试过开展社区护士能力提升小组学习……等等，均无疾而终。久而久之，很多学习到知识也便是随风飘逝，残留的只有那一份份的学习结业证书在风中摇曳。

第二，我们的社区护士到底是公卫人员还是护理人员？这次参加全国大赛的同事回来反馈信息以及结合基本公卫规范和各项检查的要求来看，社区护士就是家庭医生的助手，主要承担的是社区护理的角色。而我们现在社区护士主要做些什么呢？给居民建档、高血压糖尿病的访视、重精的访视、体检表访视表的录入、体质辨识量表的填写和录入、社区居委会的各种盖章、健康教育讲座、健康教育义诊、各种层级的调查任务等等。而这里很多事情其实是公卫人员的事情，但是实际是由社区护士来承担。反而属于社区护士的本职工作社区护理却属于临时任务，偶尔出诊导尿等等。而这些各种事务的堆积，间接造成社区护士既不像公卫人员那样的专业精通，也不像社区护理人员那样的业务知识娴熟。如何给社区护士一个好的定义和定位？这些需要从工作安排的源头进行调整，需要从团队人员的基本职能分工进行优化。

第三，我们的公卫与医疗相结合出现了困难。我们的公卫工作和基本医疗一直是整合在一起的，2017年的工作计划更是将二者深刻的绑定在了一起。二者结合的优点是显而易见的，他可以非常好的将我们的社区居民管理对接起来，有利于更好的为社区居民开展健康管理。但是随着量的增加，随着基公卫要求的不断精细化，我们明显感受到很多时候人力资源不够，时间不够，精力不够。甚至大家天天加班依然不能够有效的完成各项基本医疗和公共卫生的工作任务？但是如果将二者隔离开来，很多工作反而变得简单起来。可是这种基本医疗和公共卫生的分割显然又是不可取的，这样短期看可能大家工作负荷下降，但长远来说是弊大于利的。但是我们现在出现的问题又如何解决？需要增加人员？还是需要优化团队？还是需要降低公卫考核指标？

第四，我们的主观能动性到底有多强？现在很多工作都是在8个小时工作之外完成的，大家是凭着主观能动性去完成的。我们都说困难像弹簧，你强它就弱。可是我们能够紧绷到几何？按说现在年底了，很多科室都处于比较轻松的时刻，但是我们的事情较之以往显得更为忙碌。我们要提升我们的基本医疗能力也只能是大家工作之余去自我完成为主。那么，我们的主观能动性到底有多大？现在很多工作交到团队，即便是安排给医生的任务，也有可能团队长再次调整到社区护士手里去完成。这样社区护士的工作又积压起来，造成恶性循环。那么如何跳出这种忙碌的怪圈？让很多事情是依靠科学合理的制度去推动完善，而不仅仅是依靠加班来完成？如果八个小时都无法完成的工作任务，是否需要停下来思考一下？有时候走的太累，是不是需要停歇一下，我们都一起排排坐，一起来想静静……

能力提升这条路需要持续的走，困惑也是一直如影相随，我们该怎么办？或者说，这些困惑是科室管理造成的？需要调整科室管理的方式方法？答案在何方？上下而求索！