昨天下午2点50分，电话铃声响起，接到了大人的电话。急性不明原因腹痛，彩超无异常，6542无明显效果。需要立即转诊，于是到最近的金牛区人民医院急诊科就诊。我从单位打车前往，到了后已经在急诊科就诊当中，医生下了医嘱。看到大人蜷缩在诊断床上，异常痛苦。他们单位两个同事陪着大人，集体的暖意袭上心头。

接下来完成了血象、淀粉酶急查，做了腹部的DR，进行了胃肠解痉输液。然而效果不明显，呈现间歇性疼痛，整个腹部平软，出现压痛，没有明显的反跳痛，期间出现两次呕吐，呕吐胃内容物。于是行腹部CT检查，显示盆腔积液（直径约4.5cm），左侧附件显示2.0cm囊性低密度影。于是请妇科会诊，进行腹部彩超检查。彩超和CT检查结果类似，建议入院继续完善相关检查，对症治疗。

根据实际情况，签署放弃入院同意书后。赶车到中医附院妇科入院治疗，请外科急会诊。并急查妇科彩超，显示右侧附件混合性占位，左附件囊性占位，盆腔积液。于是进行阴道后穹窿穿刺看到红色液体，内有血凝块。妇科主管医生当机立断，认为需要剖腹探查，担心妇科急腹症如卵巢蒂扭转，黄体破裂等。

手术从凌晨1点50左右进入手术室，5点50分左右手术医生出来让签字，原来除了妇科医生外，普外科医生也参与了手术。剖腹探查发现不是妇科疾病，而是一段回肠嵌顿在腹腔的粘连中了，已经出现颜色发黑坏死，需要立即坏死肠段的切除，并行端端吻合术。

终于找到腹痛的原因，上午9点50左右回病房，前后将近8个小时的手术。我和大姐在手术室外等候，夜里的手术室外格外的冷，刺骨的冷，不知所措的冷。当知道腹痛病因后，少许缓和。上午大人二姐从安岳赶回来，这几天需要几个人轮番照顾。回到看看救治过程，非常惊险。查阅文献，很多医生遇到过类似案例。

王颢等在《粘连性小肠内疝的早期诊断与治疗》一文中指出：

粘连性小肠内疝的早期诊断要点为：手术史；无明显诱因突发持续性剧烈腹痛，解痉治疗无缓解，常伴恶心呕吐；常有固定性压痛，肠鸣音亢进；辅助检查可提示肠梗阻征象。结论：对于不明原因的急腹症患者，考虑到粘连性小肠内疝及其临床特点，可望获得早期诊断；若诊断确立应及时手术治疗，可获得理想的治疗效果。

潮州市人民医院江庆斌在《绞窄性肠梗阻（小肠粘连伴嵌顿性内疝）一例 》里面对于该病例的描述和此次大人的症状很接近。老年女性患者，突发腹部绞痛10小时入院，腹痛持续性，无呕吐，发热，腹胀。腹平软。下腹轻压痛，无反跳痛。CT及腹平片示肠梗阻 ，子宫切除术后10 多年。

入院后，予以多次解痉镇痛，无效。 遂拟行“腹腔镜探查术”。子宫切除术后，盆腔粘连，并不少见。合并小肠粘连，肠梗阻，也常有发生。每年也时不时有因肠绞窄致肠坏死必须行肠切除的情况发生。作者认为这种腹痛病人的防治，要注意以下几点：

1.子宫切除术后合并腹痛，要立即想到肠粘连；

2.一开始就剧烈腹痛的患者，要迅速入院治疗，不要在院外对症治疗和观察；

3.入院后，发现腹痛很明显，持续不缓解，止痛解痉药多次应用无效，即使体征不很明显，甚至腹部平软，也不要被误导，行盲目观察，而是，分秒必争，要说服患者，急症手术！不然，肠绞窄坏死，就难免了！！！

4.有时腹平片，或CT，只是参考，早期变化不大，要相信自己的经验，若等到腹腔积液较多，或液平明显，可能肠已坏死！

5.手术选用腹腔镜，明显有优势。既可诊断，也可治疗，且创伤小，术后肠粘连复发率低！

6.建议在子宫切除术时，切口腹膜化，防止粘连，十分重要！

汤大纬在《肠坏死是怎么引起的》一文中就肠坏死做了清晰的描述：

肠坏死是腹腔内有粘连，形成小肠内疝或者腹股沟疝嵌顿，导致疝内容物小肠缺血、缺氧以后形成的。早期表现是小肠静脉淤血，继而形成小肠肠壁水肿，导致动脉供血不足，会导致小肠坏死。小肠坏死的时候肠管发黑、发暗，肠系膜动脉没有搏动。肠坏死的早期都伴有急性肠梗阻的症状，就是阵发性腹痛，伴有腹胀，会出现恶心、呕吐，病情进展的时候腹部疼痛会变成持续性疼痛，用止痛针效果也不是很好。诊断肠梗阻，肠坏死明确以后需要行手术治疗，将坏死肠管切除。