响石潭

    急性腹痛(acute abdominalgia)具有起病急、病情重和变化快的特点，又称急腹症。是临床常见的急诊症状。
    【病因】
    (一)腹部脏器疾病
    1．炎症  如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性出血坏死性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性盆腔炎、急性胃炎、急性肠炎等。
    2．穿孔如胃、十二指肠穿孔，胆囊穿孔，肠穿孔及外伤性胃肠破裂，膀胱破裂等。
    3．梗阻与扭转  急性肠梗阻、幽门梗阻、疝、胆道结石、胆道蛔虫、肾与输尿管结石、肠扭转、脾扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。
    4．破裂出血  自发性或外伤性肝破裂、脾破裂、腹主动脉瘤破裂及黄体破裂、异位妊娠破裂等。
    5．血管疾病如肠系膜血管栓塞、血栓形成、脾梗死等。
    6．其他疾病如溃疡病活动期、急性胃扩张、痛经、腹壁损伤、脊柱病变等。
    (二)腹外脏器疾病
    1．胸部疾病如急性心肌梗死、急性心包炎、膈胸膜炎、大叶性肺炎等。
    2．中毒及代谢疾病  糖尿病酮症酸中毒、慢性铅中毒、汞中毒、尿毒症、低钙血症等。
    3．变态反应及结缔组织病腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。
    4．急性溶血。
    5．神经性疾病腹型癫痫、神经官能性腹痛。
    【诊断及鉴别诊断】
    (一)病史
    1．详细询问病人有无类似发作史、有否外伤及手术史，注意病人年龄、性别及婚姻状况。有外伤史者应考虑脏器有否破裂、出血；有手术史者应考虑是否肠梗阻；小儿多见肠套叠、肠蛔虫症等；老年人多见肠道肿瘤；女性则要考虑卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。
    2．腹痛部位  自诉疼痛处、固定压痛点和腹肌紧张区三者相符而又最显著的部位相当于病变脏器所在。如右上腹者多为急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、肝右叶脓肿、十二指肠溃疡穿孔；左上腹者多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹者常见的有急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石、附件炎；左下腹者可有乙状结肠扭转、急性副睾精索炎、宫外孕破裂等。自诉疼痛处无固定压痛及腹肌紧张者应考虑内科疾患。如右上腹痛：右肺底大叶性肺炎、右膈胸膜炎；左上腹痛：左肺底大叶性肺炎、左膈胸膜炎；上中腹痛：心绞痛、心肌梗死；脐周痛：肠蛔虫症、肠炎、铅中毒等。   
    3．腹痛的进程、性质和程度  阵发性绞痛常提示空腔脏器痉挛、结石或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛；持续性腹痛多为炎症；而脏器穿孔、破裂则腹痛剧烈，似刀割样。
    4．腹痛的伴随症状①发热：先发热、后出现腹痛者应先考虑内科疾病，如肺炎等。反之应考虑腹腔内炎症病变。②呕吐：腹痛起病时的呕吐多为急性胃炎或反射性；如呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，提示胃肠、胆道或尿路有梗阻；发生于晚期的呕吐，多见于腹膜炎、胃扩张、肠麻痹。③排便：伴腹泻者，常见于肠炎、偶见于阑尾炎；阵发性腹痛伴黏液血便，尤其是小儿，应考虑肠套叠；持续性腹痛伴血样便应考虑肠绞窄、出血坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞；阵发性腹痛而不排便，多为肠梗阻。④腹痛伴血尿：多为泌尿系疾病。⑤腹痛伴休克：应注意内出血，化脓性胆管炎、胰腺炎、空腔脏器的绞窄坏死、急性心肌梗死等。⑥腹痛伴肿块：应考虑炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。⑦腹痛而常需改变体位、喜按者多为内科疾病所致，如肠道或胆道蛔虫。
    (二)体征
    1．一般情况表情痛苦、冷汗、蜷曲体位不敢活动者常有腹膜炎；辗转不安者提示绞痛发作；面色苍白、脉搏细数多提示内出血；黄疸提示胆道疾患。
    2．腹部体征①有腹膜刺激征者多为外科性腹痛。②腹软无固定压痛点者多属内科疾患，如肠炎等。③压痛、反跳痛、腹肌紧张最明显的部位为病变部位。④老年反应迟钝、腹部体征可能不明显，幼儿腹肌紧张不如成人明显。
    3．直肠指诊应常规进行。子宫软、子宫直肠陷凹有触痛及不规则包块，可能为宫外孕破裂；直肠内肿物、指套有血，多为癌肿。
    4．腹腔穿刺  抽出不凝血表示腹腔内出血，常见于脾破裂、肝破裂、宫外孕等；抽出脓液为腹腔感染；疑有宫外孕破裂者，可作阴道后穹隆穿刺。
    (三)实验室检查
    血红蛋白及血细胞比容逐渐下降提示内出血。白细胞计数及分类可了解感染情况。尿路损伤及结石时尿内可有红细胞。
    (四)特殊检查
    X线检查、B超检查等可提示结石、穿孔、梗阻、腹腔积液等征象。心电图可确诊心肌梗死。
    【治疗】
    1．病因治疗非手术治疗或手术治疗
    2．对症治疗对于腹痛剧烈，诊断明确，在不影响观察治疗的情况下可给予镇痛药；对于有失液者，适当补液；有休克者，抗休克治疗。

    (胡  嵩)