响石潭

    【概述】

    慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史；结核性输卵管炎一般属于慢性过程。

    【临床表现】

    1．下腹疼痛  疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骶部酸痛、发胀、下坠感，于月经前后、性交及劳累后更甚。也可有膀胱或直肠充盈痛或排空时痛，或膀胱直肠刺激症状。慢性输卵管炎急性发作时可使症状加重，并可伴发热。
    2．月经紊乱表现为月经过多、月经过频，甚至不规则阴道流血、淋漓不净。
    3．痛经多在月经前2～7天即有腹痛，经期加重，经后消失。
    4．不孕多为继发性不孕。
    5．白带增多，性交疼痛等。   
    6．其他可有胃肠道障碍、乏力、精神抑郁、精神神经症状等。
    7．妇科检查  下腹部可有压痛；子宫后位或后倾，活动度稍差或固定；双侧附件增厚或扪及包块，输卵管呈条索状或形成积水或炎性包块，不易推动，可有触痛。

    【诊断要点】

    1．曾有急性输卵管炎或急性盆腔炎的病史。
    2．临床表现下腹疼痛，月经紊乱，继发不孕，白带增多，性交疼痛；盆腔检查子宫后倾、活动度差，附件区增厚或扪及包块。
    3．B超检查可见子宫及附件边界欠清，可伴或不伴积液。输卵管积水可呈烧瓶状图像，内为液性回声区。有时可见盆腔粘连形成的炎性包块回声。
    4．子宫输卯管碘油造影常见子宫正常，输卵管通而不畅或不通。
    5．本病需与陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等鉴别。

    【治疗方案及原则】

    1．保守治疗
    (1)适当休息，避免劳累，节制房事。
    (2)理疗：促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、微波、激光、透热电疗、红外线照射、离子透人(可加入各种消炎药物)等。
    (3)局部药物治疗：可用抗生素加地塞米松注入侧穹隆封闭治疗，每日或隔日1次，7～8次为一疗程，必要时下次月经后重复注射，一般需注射3～4个疗程；也可用抗生素如青霉素、庆大霉素等加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，行宫腔输卵管内注射。   
    (4)粘连的治疗：可用糜蛋白酶2．5～5mg或透明质酸酶1500U肌内注射，隔日1次，共5～10次。也可用菠萝蛋白酶6万U，每日3次，7～10日为一疗程。
    (5)中药治疗：治则为活血行气、消瘢散结。

    2．手术治疗对反复发作的慢性输卵管炎、巨大输卵管积水及输卵管卵巢囊肿或输卵管形成团块，需考虑切除输卵管。对年轻患者应尽量保留卵巢功能。