响石潭

　　在我们日常生活中，当尿中出现特殊蛋白质时，即是诊断肾炎的重要依据。但是，还应当明确，尿蛋白的出现受多种因素的影响，也就是说尿蛋白并非都是肾炎而导致的。

　　目前，尿蛋白的多少虽然是作为检验临床治疗肾炎的标准之一，但尿蛋白量的大小与肾炎的轻重不成正比。如微小病变时，尿中可出现重度尿蛋白。临床有肾病综合征的表现，而在肾小球硬化、肾功能不全时，由于肾小球硬化，肾小球滤过膜通透性很差，许多蛋白不能漏出，临床上反而不出现尿蛋白，或呈轻微尿蛋白。

　　因此，一旦检验出尿蛋白，患者应当正确对待，综合分析，各类蛋白尿的诊断,其具体方法如下：

　　首先，应分析尿蛋白是病理性的，还是功能性的。

　　功能性尿蛋白，常见于高热引起的发热性尿蛋白；气侯变化引起的寒冷和高温尿蛋白；心功能不全时引起的郁血性尿蛋白；立正体位下出现的体位性尿蛋白；运动后出现的运动性尿蛋白。这些功能性尿蛋白多为一过性，且多为轻度尿蛋白，在原因去除后，尿蛋白可自行消失。

　　病理性尿蛋白，应当区分其尿蛋白的来源，主要有肾小球性尿蛋白、肾小管性尿蛋白、肾组织性尿蛋白、溢出性尿蛋白，肾邻近组织病变，如：膀胱、输尿管、前列腺、肾盂等病变、分泌物流入尿中引起的尿蛋白。

　　其次，尿蛋白的进一步分析，各类蛋白尿的诊断，还应当区分尿蛋白分子量的大小，是选择性尿蛋白，还是非选择性尿蛋白。

　　选择性尿蛋白，是指尿中排出的蛋白质以小分子的白蛋白等为主，而分子量大的球蛋白、纤维蛋白等很少，说明肾小球滤过膜的通透性增高，但病变尚不重，多见于类脂性肾病。这种尿蛋白又称为选择良好尿蛋白。

　　非选择性尿蛋白，是指尿中不仅有大量小分子蛋白质，而且出现大量大分子蛋白质，说明肾小球滤过膜损害较重，常见于膜性、膜增殖性、局灶硬化性肾小球肾炎。此种尿蛋白又称为选择差的尿蛋白。

　　这里所说的尿蛋白的选择性良与差，与肾小球疾病的激素、免疫抑制剂治疗的敏感性有很大关系，从某种意义上说，可以判断肾小球疾病的预后。

　　再次，尿中分子量大小对诊断也有一定意义，如尿中以小分子尿蛋白为主，即尿蛋白分子量为1．5～4万的，β2微球蛋白、浴菌酶、凝溶蛋白等，多见于肾小管疾病或血浆中有大量小分子蛋白质；尿中蛋白质分子量在6～7万之间，称为中分子尿蛋白，多见于肾小球疾病；尿中蛋白质分子量在10万以上者，称为大分子尿蛋白，说明肾小球滤过膜有严重损害；若尿中3种分子量的蛋白质均较多，称为混合性尿蛋白，说明肾小球与肾小管均受累。

　　最后，还应注意：尿中出现的病理性特殊蛋白质，主要有粘蛋白、本周恩氏蛋白（Bence一Jones蛋白）等，有一定的临床意义。尿中粘蛋白主要来源于尿道，当尿道有炎症，或泌尿系感染，粘膜受刺激时，分泌大量粘蛋白进入尿中，在尿磺酸化后可以出现混浊，加碱后又可溶解，这是其特点。本周恩氏蛋白又称为凝溶蛋白，在加热至40～60℃时出现混浊，煮沸后又转为澄清。本周氏蛋白为1种低分子蛋白质，为免疫球蛋白的轻链部分，可分为κ及λ型。多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。在肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管疾病、肾淀粉样变性、肾功能不全时也可以出现，但多为一过性，与多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症的持续性本周氏尿蛋白有所不同。

　　总而言之，一般尿蛋白为一过性尿蛋白，多为功能性尿蛋白，或因蛇毒、蜂毒、青霉胺等引起一过性肾病综合征；若尿蛋白呈持续性，多为病理性尿蛋白，应进行定性、定量、蛋白选择性、蛋白分子量等检查分析，以助于明确诊断。