响石潭

一 尽量避免使用有肾毒性的抗菌素

（一） 氨基糖甙类抗菌素

　　常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。此类药物有不同程度的直接肾毒性，其肾毒性与用药剂量和用药持续时间相关。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用；庆大霉素次之，卡那霉素、丁胺卡那霉素与庆大霉素相似；妥布霉素与庆大霉素相似或稍轻；链霉素常规剂量不致引起肾损害。由于该类药物在肾脏聚集且排出缓慢，应用10天以上即易产生肾毒性，如剂量适当且疗程不超过10天，则肾毒性可大为减少。

（二） 青霉素族抗菌素

　　青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。临床表现一般见于用药后7～14天，起病突然，表现为少尿或非少尿性急性肾衰，同时伴有全身过敏症状，如发热、皮疹、关节痛及血清IgE增高，末梢血嗜酸性粒细胞增多等。可有轻度蛋白尿、血尿、管型尿，尿沉渣涂片染色可见大量嗜酸性粒细胞。所以对过敏体质者应禁用青霉素。

（三） 头孢菌素类抗菌素

　　头孢菌素在肝脏内乙酰化后主要经肾脏排泄。各种头孢菌素均有不同程度的肾毒性。头孢娄利定（先锋霉素Ⅱ）肾毒性最强，可直接引起肾小管上皮细胞肿胀坏死，严重者发生急性肾功能衰竭。其肾毒性与剂量有关。头孢力新（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）无明显肾毒性。头孢菌素类引起的肾损害表现为血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能减退。一般停药后可以逆转，若血中浓度过高则可引起不可逆性改变。如用于已有肾功能损害者、脱水、休克者，或与速尿、氨基糖甙类同用，均可加重其肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。

（四） 多粘菌素类抗菌素

　　多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大。多粘菌素B每天用2.5mg/kg可引起血尿、蛋白尿、管型尿及上皮细胞增多，剂量达每天3mg/kg则可降低肾小球滤过率，亦可引起肾小管变性，浓缩功能降低，发展为急性肾小管坏死肾功能衰竭。粘菌素（抗敌素）毒性较低，每天剂量为2～5mg/kg，对老人或有潜在性肾脏病者耐受性差，可出现一过性氮质血症，也可引起非少尿性急性肾功能衰竭。

（五） 二性霉素B

　　二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。可直接作用于髓襻升支和远端小管及集合管，偶可损伤近端小管及血管内皮细胞。还可产生过敏性血管炎改变，出现血尿、蛋白尿、管型尿；并可使肾血管收缩，肾血流量明显减少，导致肾小球滤过率下降及肾小管功能损害，出现Ⅰ型肾小管酸中毒及肾性尿崩症。一般尿酸化功能受损先于肾小球滤过功能减退。其肾毒性与总剂量有关，总剂量达4g以上时，40%患者有肾功能损害；5g以上时，90%患者有肾功能损害。尤其是老人及有脱水者。停药数周或数月，肾功能损害可逐渐恢复，如出现肾功能损害仍继续用药，则可发生急性肾衰。