下午门诊的时候，蔡老师问到我尿微量白蛋白和肌酐的比值有什么意义，以及和内生肌酐清除率的关系，我当时却是也不咋个弄得明白。只是知道尿微量白蛋白增加的话表明肾功能有问题，比如糖尿病肾病的时候。

　　那么具体是怎么回事？响石潭回来后查了相关文献，但是依然没有一个满意的答案。一般来说尿蛋白/肌酐比值测定的单位是mg/g，主要是用来提示糖尿病肾病的早期肾脏损害。

　　尿蛋白比尿肌酐在30~300（mg/g）为糖尿病肾病微量白蛋白尿期。由于24h尿蛋白定量受到的影响比较大，尤其是尿量的影响，所以现在美国NKF—K/DOQI工作组亦建议用晨尿或随机尿Up/Ucr替代传统的“定时尿液收集” 的尿蛋白定量。

　　一项新的协作荟萃分析表明，预估肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿（尿蛋白-肌酐比≥ 1.1 mg/mmol 10 mg/g）是普通人群中死亡危险的独立预测因素。研究结果为应用两项指标进行慢性肾病的危险评估以及定义和分期提供了定量资料。

　　目前临床上对于采用预估肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿定义慢性肾病和进行分期存在着很多争议。为此研究者进行了该项荟萃分析，以评估eGFR和蛋白尿与死亡的独立和联合的相关性。

　　研究者汇总了至少包含1000例受试者、记录了基线eGFR 和尿白蛋白水平的研究，评估全因及心血管死亡率的标准化数据。在对潜在混杂因素进行校正后，采用Cox比例危险模型估算与 eGFR 和蛋白尿相关的全因和心血管死亡危险比（HR）。

　　荟萃分析包括检测了尿蛋白-肌酐比（ACR）的14项研究共105872例受试者（730577人-年），以及检测了尿蛋白的7项研究共1128310例受试者（4732110人-年）。在检测了ACR的14项研究中， eGFR在75 mL/min/1.73 m2 和105 mL/min/1.73 m2之间时，与死亡危险无关；而eGFR较低时，则死亡危险增高。

　　与eGFR水平95 mL/min/1.73 m2的受试者相比，eGFR为60 mL/min/1.73 m2的受试者全因死亡校正HR为1.18；eGFR为 45 mL/min/1.73 m2的受试者这一结果为1.57；eGFR为 15 mL/min/1.73 m2的受试者则为3.14。在对数-对数标尺上，ACR与死亡危险呈线性相关，没有阈效应。与ACR0.6 mg/mmol相比，ACR1.1 mg/mmol的受试者全因死亡的校正HR为1.20，ACR3.4 mg/mmol的受试者这一结果为1.63，ACR 33.9 mg/mmol的受试者则为2.22。eGFR和ACR与死亡危险相关，无相互作用的证据。类似的发现在心血管死亡和检测尿蛋白的研究中有所记录。