上海正在打造社区卫生服务网络，作为网络中的关键角色，全科医生以“健康守门人”身份，与社区居民建立朋友般的医患关系。居民有个头疼脑热，一个电话就能咨询；对慢性病病人，医生还会定期上门访视……

相比传统诊疗服务，“健康守门人”更富人情味，但也有医生反映：对于全科医生上门访视，一些居民并不待见，常常出现“吃力不讨好”的现象。

事倍功半，医患积极性皆不高

上门访视遭拒，几乎每个全科医生都曾遭遇过。对自己的头一遭“被拒”，全科医生小周记忆犹新。他先致电给对方：“阿姨，您是高血压病人，如您下午有空，我上门来做一下健康随访。”“随访些什么？”“量个血压，再为您建个家庭档案。”“不用了，我家里有血压计，也知道该如何护理。”说完，对方将电话“啪”地挂断。更有甚者，曾有一名肿瘤病人听闻要上门访视，开口便问：“你们是来看我到底啥辰光死对？”

社区居民对访视服务不够积极，也打击了不少全科医生的积极性。记者获悉，目前在全科医生绩效工资考核中，访视工作量是重头戏。徐家汇社区卫生服务中心团队长朱慧仙说，自推出“全科医生责任制”以来，工作量（尤其是上门访视服务）翻倍增长。上午开门诊、下午上门访视，许多全科医生忙得来不及吃午饭。但是繁忙工作背后，成效未见水涨船高，收入亦没有明显提高。市卫生局调查数据显示，本市全科医生平均年薪在8万元至10万元之间，与二级、三级医院相比差距不小。小周坦言：“收入不高还在其次，缺乏职业成就感更困扰我。上门服务倒没啥，但居民所需与我们能提供的差距不小，守‘健康之门’变成了‘守空门’，着实尴尬。”

建立信任，要靠解决实际问题

访视服务为何吸引力不足？业内人士分析，社区访视与临床诊疗相对独立，访视服务“孤立无援”是首要原因。朱慧仙告诉记者，与大医院一样，医生与病人间的信任并不是打打 “感情牌”就能建立起来的。从一些老医生的经验来看，只有在为居民解决实际诊疗问题后，病人才会相信医生。然而，社区全科医生过于强调预防功能，临床诊疗方面则有所弱化。医生上门后，想配的药还是配不到、检查还要到大医院……仅靠量个血压、问候几声，无法解决实际问题，吸引力自然无从谈起。

其次，访视形式过于单一，缺乏针对性。斜土社区卫生服务中心朱兰医生告诉记者，在所有访视中，新生婴儿访视最受欢迎。医生手把手教授新手妈妈正确喂养知识，检查新生儿身体状况，很多时候还有个性化的问答，形式贴近、内容丰富，居民很感兴趣。至于慢性病访视，内容过于单调，填个表格、“千篇一律”提醒两句，缺乏个性，病人从中获益较少。此外，现代社会人与人关系淡漠，网络咨询获取信息更便捷，也为医生访视增加了些许难度。

有的放矢，关键摸清居民需求

怎样才能将访视工作落到实处，既让居民受益，又可调动全科医生的积极性？

专家建议，访视前的居民调查工作应尽快完善起来。朱兰发现，社区居民到底需要哪些访视服务？又该如何有的放矢地加以提供？这些问题尚未有相关部门做过深入调查研究，大而化之的访视服务，容易导致事倍功半。复旦大学公共卫生学院傅华教授认为，社区可与高校联合起来，运用先进调查手段、健康干预措施，为居民提供服务。例如，许多家庭对科学戒烟很有兴趣，但具体操作一知半解，向社区个性化普及戒烟，并提供戒烟工具，上门访视的吸引力就会大大增加。

细化“角色”分工，为全科医生适当解压，也可成为一条出路。复旦大学附属中山医院全科医学系潘志刚教授说：在一些发达国家和地区，上门访视、健康教育的工作由健康访问者开展，这些受过规范培训的人员比全科医生更专业、更有效率。上海不妨借鉴这种模式，针对有需要的亚健康人群、疾病未复发人群，由专业访问人员干预；针对疾病阶段的人群，则更侧重于全科医生上门，提供结合诊疗的访视服务。如此一来，既能提高访视质量，又能为全科医生适当分担压力。

本文转载自：解放牛网 解放日报