浅谈社区卫生服务发展思路

成都中医药大学中西医全科医学2002级 陈锐 雷蕾

摘 要 笔者对成都、咸阳、个旧三地的社区卫生服务中心（站）进行了初步调查，本文从坚持以病人为中心、积极发挥区域特色、引入市场竞争机制、争取宽松外部环境等四个方面探讨如何在当前社会经济发展状况下，进一步推进社区卫生服务。

关键词 社区 卫生 全科 发展

2003年8月，卫生部、民政部和国家中医药管理局决定开展创建全国社区卫生服务中心示范区活动，计划到2005年在全国共产生100个左右的示范区。其中中医药示范区数量占总额的20%。全科医学的有关概念自从上个世纪80年代进入我国以来，社区卫生服务取得了很大的发展。但是由于社区卫生服务中心（站）在我国发展较晚，在发展过程中难免存在着各种各样的问题，一条具有中国特色的社区卫生发展之路正在探索当中。

笔者利用暑假期间对成都、咸阳、个旧三地的社区卫生服务中心（站）发展状况进行了初步调查，并在成都玉林社区卫生服务中心进行了见习。 在走访调查过程中，笔者发现成都、咸阳、个旧的社区服务中心存在着一些共同的问题。部分社区居民质疑低收费如何保证医疗质量，低收费必然影响到医护人员的收入，有什么能保证医护人员拿着底收入，却能提供高质量的医疗服务。一些医务人员全科医学知识不足，不能解决群众健康问题，而且像国外的那种要经过全科医生转诊才可以到综合医院看病的制度在我国当前还无法达到。部分领导认为社区卫生服务中心不赚钱，要贴本，因而行动消极。

面对以上问题，面对日益激烈的医疗市场竞争，在我国医疗卫生体系转型的过渡时期里，社区卫生服务作为一个新兴的医疗模式，怎样在现有条件下走可持续发展路线，真正持久高效地发挥其作用，也就成为一个摆在我们面前的现实问题。笔者经过自己研究以及对成都、咸阳、个旧三地社区卫生服务中心（站）的发展过程进行分析，就当前社会经济状况下社区卫生服务中心（站）的发展思路进行以下四个方面探讨。

1 坚持以病人为中心 不断提高服务质量

1.1 全科医生应以病人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，基本卫生服务需求为目的。提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六为一体”的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。玉林社区卫生服务中心全科医生与社区居民签订“健康保健合同”结成一对一的契约关系，这样不仅固定了双方的关系，而且了增强了医务人员的责任心，有利于提供个性化的连续、综合的卫生服务，具有持久性、全面性、协调性、可行性、责任性等特点。截止2004年5月中心签约量已达2000余人。全科医生在与患者的密切接触中，逐渐成为社区居民的“知心者”，得到了社区居民的认可。

1.2 社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务，更应该是优质、高效的服务。必须加强医务人员的专业技能培训和全科医学知识培训，提高他们的素质，并获得社区居民的信任。玉林社区卫生服务中心定期对医护人员进行培训，并派医生到澳门等社区卫生服务发展较为成熟的城市进行参观、学习，不断提高医护质量。通过居民满意度调查，玉林社区卫生服务中心的门诊服务综合满意率达98%；家庭医生服务满意率达99.4%，上门满意率达100%。

2 结合当地实际情况 积极发挥区域特色

社区卫生服务中心（站）的发展没有固定的模式可循，在发展过程中必须结合各地的经济、文化、气候等具体特点，充分发挥区域资源优势。咸阳市结合作为轻工业基地，纺织企业集中的实际，大胆实施城市医疗工作“树名牌，组舰队”的策略，组建了以省二纺医院为龙头的纺织系统集团。在纺织系统内部之间结成了资源共享，双向转诊关系。个旧是我国著名的“锡都”，许多老人退休前都是矿工，导致老年人患慢性病以风湿多见，其次为高血压，这些病病程较长，完全治愈低，而且容易复发。因此，个旧市社区卫生服务中心更侧重于实行家庭病床，医生上门制度，为老年人进行连续的保健，定期体检等服务。

3 引入市场竞争机制 走可持续发展之路

3.1 在社会主义市场经济条件下，社区卫生服务能否充满生机和活力，能否走可持续发展之路，很重要的一点就在于能否引入市场机制，在加强政府支持，政策引导的同时，充分发挥市场机制的有益作用，并进行分配制度改革，向优秀人才倾斜，做到“以情留人，以事业留人，以待遇留人”的有机结合。玉林社区卫生服务中心进行人事制度改革，在中心实行全员聘用制，各类工作人员实行医院内部招聘与社会公开招聘相结合的办法。玉林社区卫生服务中心职工收入由三部分（岗位工资+效益工资+社会保障）组成。效益工资总额与每月收支节余挂钩，个人工资与每月考核挂钩。同时充分考虑全科医生特点，将医生管理的签约家庭数、慢性病人数、出巡诊数、举行的健康讲座等也纳入每月考核。通过多种途径，充分调动了医务人员的工作积极性。

3.2 社区卫生服务在进行自身内部人事改革的同时还必须充分利用市场机制，在和各大医院进行技术合作，实现优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的同时必须突出自身特色。人民群众迫切需要的是“省时”，“省力”，“省钱”，“省心”的社区卫生服务，也是今后卫生服务总体规划的切入点，而这些正是社区卫生服务中心（站）的优势。社区卫生服务中心（站）不仅是居民健康的“守门人”，而且是医保经费的“守门人”。社区卫生服务中心（站）要实现可持续发展就必须和医院、私人诊所竞争，必须以优质而有特色的服务来实现“医来养防”“防来促医”。

 4 争取宽松外部环境 增强医患信任感

4.1 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益单位，承担着大量的公共卫生工作，政府有责任予以积极支持，给予必要的投入。各级财政要建立专项资金，纳入年度财政预算，市级财政除落实必要的启动资金外，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需的经费。比如玉林街道办事处不仅将发展社区卫生服务纳入当地社会发展的总体规划，还积极协调支持和帮助玉林社区卫生服务机构的发展，每年投入社区中心工作经费10万元。

4.2 外部环境不仅仅是资金的投入而且包括社区居民对社区卫生服务中心的信任度，这是一个软环境。如果社区卫生服务中心（站）不积极主动的走进居民生活当中，不积极的宣传自身，那么将很难获得社区居民的理解和支持，这样就在无形之中失去了医疗市场。没有社区居民支持这个外环境，社区卫生服务中心（站）的发展也就只能是阳春白雪而已。社区卫生服务中心（站）应当加大宣传力度，提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对社区服务的认识。

21世纪是生命科学年代，医学科技日新月异，使许多疾病不依靠医院在社区也能完全治愈。社区卫生服务中心在发展过程中要时刻注意做到“进度必须服务质量”应该严格要求，定期考核，以防止社区卫生服务机构变成各级医疗机构的下深点，进行单纯的医疗服务，避免医院模式被“刚性”复制；同时也要防止其成为新的街道卫生所，只能开展一些简单的医疗保险工作，不能满足社区多层次，多样化的卫生服务需求。 社区卫生服务的发展中应积极的发挥中医药的特点，贯彻落实卫生部和国家中医药管理局下发的《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》，不断丰富中医药服务项目内容，积极探索中医药融入社区卫生的途径和方法。加强社区卫生服务人员中医药知识的培训和中医药人才队伍建设。针对我国各地的不同特点，社区卫生服务中心在体制上要多元化，多形式；而且在服务手段上要快速，便捷有效；在服务方式上要主动连续；在服务技术上要全面，规范，科学。充分调动社区内机关，部队，企事业单位等一切可以调动的力量广泛参与社区卫生服务，实现“社区搭台、卫生唱戏、社会参与、多方支持”的良好局面。

参考文献

1 周东海.加速发展全科医学迎接21世纪卫生服务的挑战.全科医生,2001,10(2)

2 毛正中.社区卫生服务的经济学视角.中国全科医学,2004,7(7)

3 杨笑何,王文云.二级甲等医院在社区医疗服务中的前瞻性探讨.全科医生,2000,6(3)

4 鲍 勇.上海市社区卫生服务现状、问题和发展研究.中国卫生研究，2000，8：25

5 南京玄武区卫生局.发展区域卫生资源的优势推进社区卫生服务全面深入发展.全科医学杂志,2002,7(1)

（指导老师：熊平）