问：高血压提起来不陌生，但是很多人其实并不是非常了解它，原因是有人称之为无声杀手，沉默杀手，怎么看待？ 

答：高血压在我们国家发病率非常高，最新统计，已经有2亿人患有高血压。高血压发病率这么高，给我们国人健康确实带来问题。高血压是无形的杀手，因为很多人在血压高的时候没有感到不舒服。有的会感到不舒服会感觉头晕，那会觉得是不是没有休息好或者过度疲劳引起的。因为血压在24小时里都是波动的。在高的时候略感觉不舒服一些，等高血压下来的时候，他又舒服了，所以很多人忽略了这个问题。还有一个问题就是接百分之四五十的年轻人没有关注到自己的健康，血压高的时候甚至没有感觉，所以我们叫它无形杀手。等情况严重时，到医院找大夫时，发现血压很高。甚至有些器官，比如心、出现功能性损害，更严重的就是结构性损害，比如心脏变厚，脑子出现脑血栓或者眼底硬化，或者肾功能出现问题了，这是我们最不愿意看到的。

问：为什么高血压患病率呈现年轻化的趋势？

答：随着我们国家经济情况的改善，大家营养情况都很好，平时都是鸡鸭鱼肉，这样使我们的营养摄入过多。再加上现在的交通工具改善，大家运动少。还有办公环境，电脑的普及，大家运动更少。这就造成过多的热量没有办法消耗，这样以能量的形式存储以来就是脂肪，能量存储越多人就越胖。胖就带来代谢综合症，这样会影响糖代谢，还有就是高血压、高血脂。包括不良生活方式，吸烟、酗酒，这些都是年轻人做的比较多，大家工作压力都很大。工作压力大，对血压增高也是一种原因。当然我们可以控制的因素就是，一是肥胖，这是自己可以控制的。再有就是戒烟，吸烟和高血压也是有关系的。还有就是生活方式，运动我们自己可以控制。不能控制的是什么？就是先天的东西。父母给的东西，作为病人本身是没有办法选择的。还有就是性别，因为男性高血压高于女性。再有就是年龄，年龄是跟自然规律增长的，年龄越大，高血压发病越高，是这个趋势。我们年轻人所以发病率高就是基于不良生活方式以及社会环境交往等各方面的综合因素引起的。

问：我们称高血压为无形杀手，很大原因在于我们平时意识不到它，只有身体感觉不舒服时才会意识到血压有问题，有的时候去医院检查时又很正常。那在什么情况下才需要就医吃药？

答：我们判断血压高不高，其实很简单，就是用血压计量一量，只要超过正常标准了就叫高血压。正常标准就是定在140、90，如果超过这个，我们就叫它高血压。高血压又分三级，分别按照血压不同的值划到不同的级别。如果你量血压，在不同时间的血压，比如不是一天之内，不是一个时间你量三次，就是要不同时间、不同地点量三次血压都高于正常，我们就可以判断他是高血压。现在量血压的方式很多，有些人到医院，一看医生很紧张，那就高了，这种血压就叫假性高血压，也叫白大衣性高血压。现在我们强调的是在家庭的高血压，摆脱医院的环境测量血压。还有就是更客观的24小时血压监测。

问：家庭自测高血压多长时间测一次比较准确？

答：根据各自情况，一般是早中晚，对于高血压病人来说，而且又有时间，早中晚测比较合适。测血压的同时，把心率也要记下来。如果是一个会看病的高血压病患者，把每次血压测量以后记在小本上，看病时拿给大夫看。大夫需要掌握的是什么呢？是病人24小时血压变化情况，也就是离开医院的血压状况是怎么样的。我们在看病过程中可以看到很多白大衣性高血压。我们希望了解的就是你自己在家的血压，这种信息谁提供？如果医生给你提供了24小时动态血压的话，这个医生是可以拿到的。但是更主动的，还是要自己记录这个血压。

问：有些高血压患者有些症状的，但是有些高血压患者是没有任何症状的，甚至我自己可能都没有感受到不适，但是他是非常严重的高血压病患者，这种情况为什么会出现呢？

答：这就是刚才我们说的“无形杀手”。很多人对高血压的反应不敏感，所以造成血压高的时候没有症状。我在临床看病时遇到这样的病人，就是血压高到200，低压到130，他该干什么该什么，一点没有不舒服。

问：压差大是不是也不好？

答：压差大多数是老年人。为什么有些时候没有症状呢？什么原因？就是个体差异，不敏感。还有些人非常敏感，血压稍微高一点，还在正常范围，他已经很不舒服了。还有些人就是合并糖尿病或者代谢综合症的病人，尤其是糖尿病，这个人群的疼痛和反应都是比较弱的，所以对高血压的症状更迟钝一些。

问：这种迟钝对自己身体危害性很大的，因为高血压会直接连带着别的疾病发生。

答：对。讲到无形杀手，厉害就厉害在这儿。如果对敏感人群，血压稍微波动人就来了，那这种情况还是好的，这样高血压引起的其他损害风险就降到更低了。要命的就是没有感觉或者感觉迟钝的人，一旦他发现来到医院，那后果就很严重了。高血压损伤主要有几个：第一是脑子。第二是心脏。第三是肾脏。第四是眼睛。眼底的血管对血压的变化比较敏感。最早期的时候，动脉硬化的时候，从那儿就能看出。但是我们现在有些检查比较先进了，可以通过一些动脉弹性来看高血压对动脉的影响程度，以前没有先进技术时，就是通过眼底来看高血压对动脉的影响程度。

问：我知道，现在很多人患高血压，个体差异很大，所以高血压用药也是不一样的，是吗？

答：高血压是一个整体的临床综合征，尤其是血压高引起的一系列反应。高血压分两种，一种叫原发性高血压，一种叫继发性高血压。原发性高血压发病率占到90%，继发性高血压占到10%。整个发病率看，原发性高血压的治疗应该讲靠终身服用药物把血压控制住，我们叫临床治愈。继发性高血压临床治疗效果不好。所以我们就通过把引起继发性高血压的病因找到，然后把病因去掉，这样高血压就好了。原发性高血压就是我们找不到原因的高血压，当然这种是主力人群，我们更需要关注的是这部分人群。

问：我们知道很多女性低血压的比较多，那年纪大了以后突然会高血压，这是跟年纪有关系还是别的什么原因？

答：在临床上这种情况非常普遍。有些人血压年轻的时候，尤其是女性，是90、60。今天我看到一个病人，甚至年轻的时候到过40。但是随着年龄的增长，我们说高血增高和年龄也有关系，年龄越大，血压逐步增高。但是随着年龄增长，血压到了130、80的时候，虽然看上去是正常的，但是她感觉不舒服了，头晕、头疼、脖子僵硬，包括一些人恶心，这些症状都有可能出来。那为什么在这种情况下他就有反应？目前我们正在研究。就是对这部分人群我们应该怎么办，现在还正在研究，还没有形成共识。

问：说到的高血压症状，头晕、恶心、脖子僵硬，但是颈椎病的人也有这种情况，这是什么原因呢？

答：因为高血压其中一个比较明显的就跟脑子戴了一顶帽子一样，脖子上架根棍一样。针对这种情况，如果把血压降到正常了，他脖子依然不舒服，那颈椎问题占的比较大。还有就是高血压病会头晕，颈椎病也会头晕，但是高血压头晕往往跟头的位置关系不是特别大，而颈椎病不一样，颈椎病在转头时就头晕了，诱发脑供血不足引起头晕。这个是有差别的。放在最根本的地方，我们把高血压控制住以后看他晕不晕，看他脖子难受不难受。

问：有网友问，得了高血压，很多人担心长期吃药，单纯的靠改变生活方式来降压，这个方式是不是可取的？

答：高血压病人需要坚持长期用药，因为90%以上的原发性高血压病人，我们医生把他治好，不是真正的不吃药就好了，而是你用了药，血压到了正常标准，这叫治好了，我们临床叫临床治愈，不是说你停了药也可以好，就像感冒一样，好了以后就可以不用药了，高血压是不一样的，高血压需要坚持长期用药，因为他的血压正常是通过药物阻断了让血压增高的原因，把这个原因抑制掉以后让血压正常了，可是把抑制的因素去掉以后，血压也会弹起来。

问：长期用药可能会不舒服，比如肠胃会感觉不舒服。对这种患者有什么建议？

答：原来吃降压药需要一天三次，现在随着工艺水平的提高，三次的药变成一次了，成分改变了，这个成分本身就能管24小时，这样就不用一天三次吃药了，这完全是为了提高高血压对药的吸附性。所以有个错误观念，说血压正常了就可以不吃药了，这个观念是不对的，只要是高血压，没有医生同意的情况下还是坚持用药。

问：高血压所谓慢性病就是需要长期服用药物。今年高血压日的主题是健康的生活方式与健康的血压。健康的生活方式在治疗高血压过程中扮演什么样的角色呢？

答：现在年轻人的高血压发病率增高，主要原因就是不良生活方式，当然遗传不可控的原因我们不考虑在内。最主要的还是不良生活方式。不良生活方式就跟我们提到的情况一样，我们怎么样通过改善不良生活方式让血压能够回归到正常，这种可能性是存在的。健康的生活方式，首先要戒烟，高血压和烟有关系。第二，要减肥。体重和血压是成正比的，如果体重降低10公斤，血压可以降低10个毫米汞柱。再有就是工作压力大、紧张，这些都是原因。另外，代谢性疾病、血管性疾病，比如高血脂、糖尿病，最后引起肾的损害，肾又会加大高血压。

所以我们坚持一定要坚持什么呢？合理的膳食，戒烟，饮酒行不行？不是说戒酒，但是要限酒，红喝喝个四五两，高度白酒喝个一两二两也可以，但是不要酗酒。再就是饮食，饱和脂肪类东西还是要少吃，主要是指一些动物脂肪，比如烧鸡、肯德基、麦当劳这类油炸食品少吃一些，平时多吃水果和绿色蔬菜，多吃一些纤维素的食物，这些是有利于人的身体健康的。还有就是养生，现在有些人不愿意喝牛奶，牛奶含有很多钙质，对人的血压和身体代谢都是有好处的，包括骨质疏松。 年轻人如果有高血压，希望年轻人把高血当一回事，如果把疾病重视起来了，血压控制在一定范围，那高血压愈后和正常人没有什么太大区别的。但是老年人不一样，老年人特点是什么？合并其他疾病比较多，用的药物也比较多，再有就是老年人血管弹性下降，对血压变化反应也比较差，所以老年人用药要小心，要经常看医生。

问：很多心血管病患者都有高血压，是这样吗？

答：现在生活好了，代谢综合症的人多了，肥胖人多了。肥胖除了引起高血压，还引起高血脂、糖尿病。而这三个疾病加起来，我们通俗讲的“三高”，这三个疾病加起来又是引起冠心病的主要危险因素。所以有高血压的人群合并冠心病，应该说发病率还是比较高的。如果有高血压，还是尽快把它控制在正常，争取对心脏、对冠状动脉、对全身的动脉系统影响降到最低。

问：您说了这么多，我们还是要特别高度重视高血压。您之前也提过，建议我们在家中自测，如何正确的来测量血压呢？

答：测量血压，很多人都会提这个问题，买的血压计怎么知道它正常不正常？其实上这个问题很简单，把你的血压计拿上，跟大夫的血压计进行一个比较，同时用你的血压计量好，再用大夫的血压计量，然后记住差值。然后回家量就可以了。 在家里测量血压有几点要注意：第一，定时量。不要用早上的血压跟晚上的血压比，比较一定是相同时间的血压。第二，定位置。量左侧就一直量左侧。第三，定体位。比如你坐着量，那就一直坐着量。因为站立和坐着，血压是不一样的。

问：自测血压对自己身体是有好处的，但是在我们快节奏的生活当中，能做到这些是很困难的一件事情。现在也没有自测，那什么样的特征会警惕我们身体有可能会患高血压呢？

答：最好的办法就是应该定期检查，也就是我们现在为了预防疾病，各单位进行的体检，别觉得健康就没事，我觉得一年做一次体检对大家还是有好处的。另外，有高血压危险因素的群体，第一有家族遗传基因，父母亲有高血压，兄弟姐妹有高血压，你有这个基因要关注这个问题。第二，肥胖的人，代谢综合症的人，这些是警惕人群。还有就是高盐饮食这方面，平时吃的比较咸的东西的人，这些人要自测血压。

问：纳盐高是影响高血压的因素，但也有人提出疑义，也存在高盐的状况，但是没有这么高发的患病率。

答：现在原因找不到所以叫原发性高血压。但是现在正在努力寻找这个原因，包括治疗的角度，找到一些可行性的原因以后，就可以针对这个原因进行治疗，包括我们既然知道基因和血压有关系，但是基因是什么？谁也没找到。当然很多人在找，这个成本很高，甚至是上亿资金的投入。现在茫茫大海里找一个针一样，比较难，但是现在工作还在做。现在针对基因，有些人认为哪些基因对高血压有关系，由此也产生了一些药物，现在治疗不光用化学的药物，也用基因的药物，针对已知的基因产生一些药物对抗基因的危险因素，或者把这个基因去掉，现在从这个水平进行治疗，当然这个是美好的未来，希望变成现实。

回答者：北京军区总医院心肺血管中心副主任和渝斌教授