今天是在华西医院肾脏病科实习的第四天了，回想一下过去的四天，感想还是蛮多的，随意说说，聊表心情。还是那句很俗气的话，很好很强大。华西真的是这样的，星期天上次已经记录，在此不再赘述。从前天开始谈起。

　　星期三：医院上午进行内科大查房。是由我们肾内科的医生在全员主要科室主任面前进行病案讲解提出难点，然后全院的医生进行讨论。那个讨论可并不是走过场，而是真格的啊。台上的老师认真的分析总结，台下的那些老师也是针锋相对的提问。甚至问的台上的老师无法应答。我们那天讨论的病案是，由于多发性骨髓细胞瘤引起细胞淀粉样变，最后导致肾病综合症，消化道症状以及由于激素使用等原因导致的肺结核等等，大查房在激烈的讨论声中结束了。

　　星期四：上午本来是科室内部大查房，由于上午是世界肾脏病日，所以就没有进行大查房。老师们在医院门诊前面进行义诊去了。下午是读片时间，由我们的胡老师就肾脏活检的病例图片进行讲解。我下午去2楼血透室里面去看颈内静脉置管术去了。我今天开始管病人了，是一个慢性肾功能不全病人，肌酐已经有815多了，已经是尿毒症期了，要马上进行透析。所以下午在置管术后就进行了一次临时血透。我很久没有看到血了，看到置管时候那汩汩的血液，头都有些发凉了。真的。

　　星期五：上午先是护士交班，然后护士去参加每周的会议。我们医生才开始交班。交班过后，我们就进行了死亡讨论。每周五都要进行死亡讨论的，这次总共讨论了3个病人，主要就是血透的超滤量的问题，大家普遍觉得这个量不好确定。

　　死亡讨论结束后，医生老师们进行了一个会议。然后到了11点过才开始查房了。查房完后就已经是12点过了。下午我又收了一个病人。以前书本上学的那些都是似是而非的。就算考试，对于那些诊断之类的都是猜到写的，觉得大概也许差不多就可以了。可是那是考试啊，现在是真的给病人看病啊。研究生在医院是处于一线的医生的，所以我要自己处理。因此根据患者先有5年前高血压出现，4月前才查到肌酐320多。所以我诊断为原发性高血压3级极高危，以及高血压肾病，还有即使慢性肾功能不全（氮质血症期），继续用了波依定降压治疗，百令胶囊护肾，其他治疗根据患者检查结果回报后再调整用药。

　　晚上龙虾来我们医院了，龙虾本来要去天使宾馆挺关于骨科方面的讲座的。可是她为了陪我写首次病程记录和大病例，就没有去成听讲座。大概到了8点时候，我终于写完了。回学校了，我和龙虾高高兴兴的回到了中医学院。明天龙虾要在宽巷子居委会那里进行坐诊，她们共有2个医生的，我明天要上班的啊。因此就不能陪龙虾了哦。龙虾她们最近很忙了。