上周门诊遇到一位从三甲医院转诊到社区的患者，患有高血压病，高脂血症。由于三甲医院政策的调整，这两位异地医保的居民转到我们中心就诊。在和患者沟通过程中，产生分歧，有如下几个焦点：

焦点一：门诊中一次性开30天的药

全科医生：患者刚从三甲医院转诊过来，未能提供任何检查结果，全科医生对患者的病情不够了解。需要了解患者病情，且病情稳定后才能一次性开30天的长处方药品。全科医生不是药房，是对患者进行健康管理的医生，不是一个只开药的医生。

三甲医院：患者表示其在三甲医院每次都开30天的药，医生从来都是直接开药，不会拒绝。

患者方面：患者表示不理解，认为全科医生在刁难患者。我就只是来开药的！我不需要你的健康管理，出了问题我自己负责！

《处方管理办法》第十九条明确规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查， 如糖尿病、高血压等； 特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等， 一般以不超过30日用药为限；原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗菌药物（抗结核药 除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。

焦点二：华西医院医生都只测血压，从来不抽血检查

全科医生：高血压病有很多并发症，而且长期使用降压药物以及降脂药物必须检测肝功、肾功、电解质，以及心脏彩超和小便常规、尿微量白蛋白。不能只检测血压，至少一年需要一次较为全面的体检，了解高血压病的整体控制情况。

三甲医院：患者表示不管是在哪家三甲医院，即便是自己之前去四川大学华西医院某专家处治疗高血压病，华西医院的医生都只是测血压而已，从来不要求抽血检查。

患者方面：患者认为华西医院都不要求查血，社区医院医生这么多要求，不就是想多收钱做检查嘛？我就是不检查！华西医院的可是大专家啊，你社区医院医生还比大专家厉害么？

高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。而这些并发症，可以通过心脏彩超早期发现心脏病变，通过尿微量白蛋白，发现肾脏的病变，等等。该患者始终认为三甲医院都不检查，社区医院就没有道理要求他检查。

焦点三：家里有体检报告，但就不拿给你全科医生看

全科医生：在哪里体检都可以的，不一定要到我们单位体检。你可以把你在其他医院的体检报告拿过来，全科医生根据你的检查结果处方用药。

患者方面：我每年都要到第三军医大学做体检的，有体检结果。华西专家都不看的，我之前在某三甲医院开药，那里医生也都不看的。你社区医院看什么？我凭什么给你看？你凭什么要看我的报告？我就不拿给你看。

检查结果互认是医联体的基本要求之一。国家卫计委最新数据显示，86%同级医院检查结果实现互认。

这只是门诊中的个案之一，有下面几点思考：

1、全科医生就是开药医生！个别患者依然认为全科医生就只是一个开药医生，到社区医院就诊就是开药。全科医生就该爽快给按照患者的点餐，点什么药你就开什么药。不要问东问西，让你开你就开便是。

2、全科医生就是低端医生！个别患者认为全科医生是能力较低的医生，须服从三甲医院医生医嘱，甚至不能动其分毫。凡三甲医院医生说的都是对的，凡社区医院和三甲医院不一致的地方，须遵从三甲医院权威性！

3、医生让体检就是别有用心！一些患者天然对合理检查不加甄别的予以排斥，这种对医生的极度不信任，其实是一种社会的群体性悲哀。

4、三甲医院个别医生的失职！不得不承认即便是三甲医院的医生，个别人对全科医生也是不够了解。单纯让患者去社区开药，门诊管理中缺乏精细化管理，患者形成不正确的疾病认知。让全科医生健康管理陷入被动。

当然，换个角度也能够理解患者，只是作为全科医生看到患者如此固执，如果真的顺从患者只开药的话，其实对患者的健康管理是失职的，是不负责任的。

如果你是患者，你会如何更好的和医生沟通？

如果你是医生，你又该如何给该患者做好健康教育？