这周最开心的是去年评审的中西医结合副主任医师职称证书发下来了，下一次职称评审要等四年以后。不得不说网站升级到所谓独享云虚拟主机后打开速度有所下降了，而且由于日志里面图片过多，导致页面往往几兆，打开速度很慢。咨询下主机提供商，对方也很崩溃。答复是：

我司当前核实到首页大小在10M左右，是比较大的，建议可尝试压缩图片资源后再观察 。

基于此，今后日志的图片数量限制在四张以内，首页的日志摘要里不添加图片。忙忙碌碌的一周，今天周六去温江区参加了成都市内分泌疾病专科联盟成立大会暨第三届内分泌质控培训会。这种纯医学学术的会议已经很久没有参加的，这些年参加的会议一般都是基本公共卫生相关的会议，要么是管理培训，要么的政策配置之类。

所以对于今天的培训，颇有一种清新脱俗的感觉。虽然早上被大雨淋得落花流水，但也值得，反而更加难忘。话说今天培训最难忘的是两个词“老年人骨折”和“糖尿病足”。

（内分泌年会现场）

老年人骨折：很多老年人骨折后便一病不起，老年人髋部骨折后一年的死亡率高达30%，以致该类骨折被称为“最后一次骨折”。骨折引起的并发症夺去了很多老年人的生命，长期卧床发生的各种并发症去世如坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等。预防跌倒是老年人健康管理中的一个重要环节。

在日常工作中，有些老年人居住在老小区，没有电梯，每天上下楼非常不安全，一旦摔倒骨折，后果不堪设想。你知道吗？2型糖尿病患者髋部骨折的发生风险比无糖尿病患者升高约40%～69%，帕金森病会使骨折风险增加4倍，脑卒中会使骨折风险增加1.7-2.4倍，AIDS则会使骨折风险增加6.2倍。

糖尿病足：长期的高血糖能损害血管和神经，使足部发生营养障碍，长时间就会发生溃疡和组织坏死，这是发生糖尿病足的原因。我国60岁以上的糖尿病人中，下肢血管受损的病人（受损程度不同）占35.36%，3个人中就有1个。在所有的下肢截肢手术中（不包括外伤手术），糖尿病足占40%~60%。一半的下肢截肢手术都是因为糖尿病足。来一张糖尿病足图，可能会引起大家不适。

（注：图片来自网络）

糖尿病治疗主要是改善受损的血管，维持血管内的血流，尽最大的努力延缓疾病的恶化。血管介入治疗，干细胞移植治疗，血管移植治疗等。会上许樟荣教授讲了一个案例，大致如下：

某患者糖尿病足就诊，出现气性坏疽。医生告诉患者及家属，患者感染严重，又合并皮下气肿，应该立即手术，必要时需要截除部分足组织，以挽救生命。患者起初同意，但是患者的女儿坚决不同意，患者也跟着不同意，并执意出院。出院后第五天患者仍神志清醒，坏疽范围继续扩大。这时候患者自己有求生欲望并愿意接受手术，但受制于女儿，再次被迫放弃治疗。出院后第七天病情加重，出现昏迷，十一天后在家里死亡。

许教授在“有感于《大众医学》七十华诞”一文中写到：

一部分患者之所以病情发展迅速乃至于死亡，不是因为医疗技术不到位、科学不发达，也不是医生护士不尽心尽责或者医疗水平不够，而是由于患者及其家属不信任医护人员，拒绝了生命能够得到挽救的机会！尽管他们并没有想到这种拒绝科学的后果是那么可怕！