今天降温，冷飕飕，部分地方飘起雪花，年味渐浓。医护人员坚守在自己岗位，健康所系，性命相托，做好本职工作。其中老年人、高血压、糖尿病等重点人群的健康管理，便是家庭医生团队的核心工作之一。虎年岁末，记录一下工作中遇到的一个难题。

访视居民

①电话访视：李婆婆患高血压10+年。家庭医生通过电话随访了解李婆婆的健康情况，其女儿接电话。家庭医生：“你好，我是家庭医生小张，李婆婆最近血压控制怎么样？”居民女儿：“你好，谢谢关心，我是李婆婆的女儿，李婆婆最近血压控制很平稳。”

②院落访视：冯婆婆患高血压10+年。家庭医生去冯婆婆家巡诊，楼下碰到其女儿。家庭医生：“你好，我是家庭医生小王，正准备上楼给冯婆婆测血压， 冯婆婆最近血压怎么样？”居民女儿：“你好，她最近血压很平稳，今天不用上门血压了，谢谢关心。”

③门诊访视：赵婆婆患高血压10+年。赵婆婆女儿在门诊给婆婆开药，社区护士询问赵婆婆血压情况。社区护士：“你好，你今天来帮赵婆婆开高血压药物哇，赵婆婆最近血压怎么样？”居民女儿：“你好，谢谢关心，她最近血压很平稳，在坚持服药。”

结果反思

社区护士从家属口中了解到李婆婆，冯婆婆，赵婆婆的身体情况后，录入随访信息。几个月后，上级部门反馈“随访信息与事实不符”。哪方面事实？三个婆婆均在录入随访当天前已去世😵呃，不是家属都反馈婆婆血压控制平稳的么？

于是立即和上面三个婆婆分别联系，有的电话无人接听，有的家属接的电话，仍然表示婆婆很平稳。社区护士同时和派出所联系，这三个婆婆都没有注销户籍，派出所没有死亡记录。随后我们走访婆婆所居住小区的门卫，邻居，查到了其中一个婆婆在附近医院120出诊记录，确认上述老年人在我们最后一次和家属沟通时都已去世。事实面前，确认我们“随访信息与事实不符”。不得不思考：

①家属：或许中国人不愿意直接讲述家人去世，当别人提起时就敷衍一下，不希望提及伤心事，不会直截了当告知亲人已经离世的消息。②医生：家庭医生在院落随访、入户、门诊、电话访视时候，需要尽可能联系到患者本人，不能完全按照家属的表述录入访视。

如何解决

这样陷入一个困境，家庭医生无法每个居民都入户访视，部分居民已搬到较远的养老院，或搬到其他区域电梯公寓，或冬季到其它城市过冬，我们难免需通过电话访视了解其健康状况。很多老年人听力下降，电话打过去都是家属接的，如果家属隐瞒居民的死亡情况，家庭医生该怎么辨别？当然微信视频是一个方法，只是很多老年人没有微信，更不见得有智能手机，无法从根本上解决。