前段时间响石潭跟随进修的王医生开了一个检查叫做TCD，响石潭当时一头雾水，这个TCD是何方神圣呢？翻书才知道这是经颅多普勒超声检查的简写。

经颅多普勒超声(Transcranial doppler，TCD)，它与DSA、CT、MRI技术不同，它可以提供这些影像学检查所不能得到的重要血流动力学资料，可以早期发现颅内、外动脉病变的存在，对症及时治疗，是预防和减少脑血管病发病的有效手段。

由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。

它可探测到的血管主要有：

　　ICA：颈内动脉颅内段

　　CS：颈内动脉虹吸部

　　MCA：大脑中动脉

　　ACA：大脑前动脉

　　PCA：大脑后动脉

　　ACOA：前交通动脉

　　PCOA：后交通动脉

　　OA：眼动脉

　　VA：椎动脉

　　BA：基底动脉

　　PICA：小脑后下动脉

　　TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。

　　经颅多普勒超声效果评价

　　（1）血流速度

　　血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。

　　（2）脉冲指数（PI）

　　反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。

　　（3）音频信号及频谱图波形

　　反映脑血管局部的血流状态。

　　经颅多普勒超声诊断标准

　　以下一项或数项检测异常为病态：

　　（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（>2S）。

　　（2）狭窄后区域内脉动减少。

　　（3）任何区域导致频谱增宽的异常血流。

　　（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。

　　（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。

　　（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。

 　　临床主要用于：

1、脑血管疾病的诊断：

（1）神经内科：脑动脉硬化、脑动脉供血不足、脑动脉痉挛、脑血管狭窄、脑血管的闭塞、出血性中风及缺血性中风的诊断及鉴别诊断，头痛查因（偏头痛、非偏头痛、肌紧张性、神经性）、眩晕症、椎动脉及基底动脉疾病、小脑后下动脉供血不足及狭窄、高血压分型、烟雾病、糖尿病、癫痫病。

（2）神经外科：脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、（轻、中、重型）颅脑损伤、锁骨下动脉盗血、颅内高压、急性硬膜下血肿。

2、脑血管功能状态的评价：

（1）Willis环的功能状态及侧枝循环功能状态，脑血管对各种生理状态及各种影响脑血管药物的舒缩反应，神经功能状态对脑血管功能的影响等。 

（2）脑血管疾病的治疗前后的疗效评价，脑外科手术时机的选择及手术前后疗效观察及血流动力学评价。 

（3）危重病员、神经外科手术病员、中风后病员的脑血流的监护及中风预报，神经外科手术后利用TCD进行脑血流异常变化的监测并及时治疗，可避免或减轻神经功能的损害及临床症状的发生。

（4）动态观察脑外科手术后颅内压的变化。