耐受性联合治疗可减少不良反应，能改善长期治疗的依从性。每类降压药物中包括多种药，因此联合治疗的组合成份有多种选择。两种药组合可降低心血管事件的发生率（利尿剂，CCB，ACEI，ARB和β受体阻滞剂）。

肾素－血管紧张素系统（RAS）阻滞剂+利尿剂

ACEI或ARB与利尿剂联合，可增加额外降压作用。利尿剂使用初期可降低细胞内容量和激活RAS，导致血管收缩及水钠潴留，加用ACEI或ARB可减少以上不良反应。

RAS阻滞剂联合CCB有充分的叠加降压作用，减少二氢吡啶类CCB引起心率增快和下肢水肿。ACCOMPLISH试验证明初始小剂量ACEI + CCB固定复方剂治疗高危高血压患者可减少心血管危险20％。ARB与CCB联合也是合适的。我国高血压综合防治研究（CHIEF）阶段资料分析表明，CCB + ARB 是很好的组合，可提高降压疗效，减少下肢水肿等不良反应。

 肾素抑制剂+ARB

肾素抑制剂 + ARB有叠加降压作用，依从性好。 

CCB+利尿剂

CCB + 利尿剂有叠加降压作用。CCB与利尿剂作用机制不同，可增加肾脏钠分泌。我国FEVER研究表明CCB + 利尿剂与单独使用利尿剂相比，明显降低高血压患者心脑血管事件，说明CCB + 利尿剂组合有一定试验证据。

β受体阻滞剂+利尿剂

虽然β受体阻滞剂降低心血管事件作用稍逊于其他降压药（ACEI、利尿剂、ARB或CCB），但β受体阻滞剂可减少利尿剂对RAS的激活，二者联合是可接受的。 

 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂

噻嗪类利尿剂可造成钾丢失，与保钾利尿剂合用，有利于维持钾平衡，其组合方案包括螺内酯 + HCTZ，阿米洛利 + HCTZ等。

CCB +β受体阻滞剂

CCB与β受体阻滞剂合用使降压作用更加明显。β受体阻滞剂可抵消二氢吡啶类钙拮抗剂增加心率的不良反应。

不太理想的联合

ACEI+ARB

虽然ACEI+ARB对减少蛋白尿及治疗心力衰竭患者有一定效果，但对于某些心血管病高危患者而言则未能降低心血管事件的发生率，且增加了肾损害等不良反应。

β受体阻滞剂+中枢作用药

β受体阻滞剂+中枢作用药（甲基多巴、可乐定）是否产生叠加降压作用尚无研究报道。

高血压治疗联合药物的推荐方案： 

优先推荐

ACEI+利尿剂；ARB + 利尿剂；ACEI + CCB；ARB + CCB。根据中国高盐饮食和高卒中发生率的特点及FEVER研究的证据，CCB + 利尿剂也应放在优先推荐的地位。 

一般推荐

β阻滞剂+利尿剂；二氢吡啶类CCB + β受体阻滞剂；CCB + 利尿剂；肾素抑制剂+利尿剂；肾素抑制剂 + ARB；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

不常规推荐

ACEI + ARB；ACEI + β受体阻滞剂；ARB + β受体阻滞剂；二氢吡啶CCB + 保钾利尿剂；中枢作用药 +β受体阻滞剂。