医护人员在工作时没有经济利益的考量 

　　NHS即英国“国家医疗服务体系”（National Health Service）的缩写。英国的医疗服务分为公立医疗服务和私立医疗服务两种。私立医疗服务的主要受众是收入较高，对医疗个性化服务要求较高的人群。而公立医疗服务又称国家医疗服务体系，为英国居民提供免费的医疗服务。这里的英国居民主要是指居住在英国的英国公民和在英国连续停留超过6个月的外国人及其家属，包括留学生和在英务工人员。英国工党在第二次世界大战后建立NHS体系的原则是：无论个人收入高低，只根据居民的不同健康需要，为居民提供全面的免费医疗服务。

　　NHS体系由国家财政支持，每年英国国会通过预算，确定将财政拨款的一定比例拨给NHS体系（目前约为10%）。NHS体系的硬件建设和人员费用由财政全额保障，医务人员根据绩效考核拿工资。患者享受基本医疗服务全部免费，并且还有餐饮、交通方面的补贴。因此，医护人员在工作时没有经济利益的考量，完全按照临床需要和医疗规律来治病救人，医患关系十分融洽。

　　只有二三级医疗机构才接急诊

　　NHS体系分为初级卫生保健（Primary healthcare），二级医疗服务（Secondary healthcare）和三级医疗服务（Tertiary healthcare）。就诊的病人必须经过初级保健才能转诊到二级医疗服务，疑难杂症顺次转至三级医疗服务。

　　初级卫生保健服务是NHS体系的主体，起到守门人的关键作用，主要由全科诊所提供。全科诊所属于私营性质，不隶属于任何政府部门。政府部门对全科诊所按照区域进行管理，从全科诊所那里为居民购买初级保健服务，并通过协议对他们提供的服务进行监管。全科诊所一般由全科医生（General Practitioner，简称GP）、护士和接待员组成，条件较好的诊所还包括注册助产士。NHS体系规定：每个居民都要从居住地周围的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责自己日常的卫生保健。大多数患者都必须持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务机构就诊。二三级医疗服务由医院提供，医院通常不开设普通门诊，只开设专科门诊和住院服务。通常只有二三级医疗机构才提供急诊服务。（见右表）

　　医院的专科医师（Specialist）根据全科医生的转诊单了解患者的病史给予对症治疗，检查结果及病历可以互认。患者出院时，医院医生会把出院后的康复注意事项转交患者的全科医生。如果患者的病情严重，二级医院的专科医师会请本专科的专家会诊，或进入三级医疗服务范畴。

　　英国的三级医疗服务是指临床专业上解决特殊疑难杂症的最高专家服务。提供三级医疗服务的主要是大型医学中心、教学医院或专科医院等，专科医院不负责一般诊疗服务。也有些规模较大的医院既提供二级医疗服务也提供三级医疗服务。

　　82%的运行资金来自纳税人

　　NHS体系建于1948年，当时的英国经济学家威廉·贝弗里奇在对德国的社会福利制度进行考察与研究后，制定了英国的社会福利政策，称为《贝弗里奇报告》。其中的核心原则就是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民，都有权从社会获得救济。在此之前，人们去医院看病要付昂贵的费用，许多人因无力支付昂贵的医疗费用而耽误了病情。工党领导下的英国政府建立这一免费医疗体系后，人民的健康状况得到了极大的提高。英国《泰晤士报》上世纪末的一项调查显示，近半数被调查的英国公民坦陈，政府最大的业绩就是建立了NHS体系。

　　NHS体系建立后，经过10多年的不断完善和改进，在上世纪60年代和70年代进入迅猛发展阶段，医学科学得到了前所未有的突飞猛进，科学的医疗服务框架也逐渐形成，现代的NHS体系格局基本形成。

　　许多英联邦国家，包括我国香港特别行政区，也是实行类似NHS的医疗体系。目前英国NHS体系的运行资金约82%来自于纳税人，12.2%来自于国民保险税，一小部分来自其他收入以及慈善机构捐赠的资金。

　　针对资金不足和效率低下进行改革

　　目前，NHS体系自身存在的缺陷体现为：政府控制资金调配，医疗机构可支配资源很少，公立医疗机构的竞争局面很难形成。进入上世纪80年代以后，问题逐渐暴露，矛盾相当突出。主要的问题是资金不足和效率低下，加上人口的激增和医疗需求的提高，使得旧的NHS体系运作规则满足不了社会要求。最具体的表现就是患者候诊时间过长，医疗设备设施陈旧，许多重症病人得不到及时高效的治疗而耽误了病情。近年，不少英国人开始青睐私人医疗保险，接受私立医疗服务，出国看病的居民也大大增加。

　　自上世纪80年代，英国政府就开始致力于NHS体系的改革，但是提出的各种改革方案争议不断。90年代初保守党执政期间，政府将“内部市场”（Interior Market Management）运作模式引入NHS体系，政府部门下放权力，医院自由支配的资金增加，医院之间形成竞争，效率低下的局面有所改观。但“内部市场”模式过分商业化，导致过分注重短期行为，加剧了不必要的恶性竞争。2000年7月，布莱尔政府发布了NHS体系现代化改革的5年计划，承诺在其任职期间，要使NHS体系“再次成为全世界羡慕的对象”。他的两条重要举措就是：到2008年，政府用于NHS体系的资金每年递增10%，达到1094亿英镑，占财政拨款的9.4%；另外，政府对NHS体系进行了规模庞大的机构重组，充实一级保健，新建快速就诊中心和24小时医疗热线，这条举措在一定程度上缓解了效率低下的问题。

　　医生行医患者看病均有安全保障

　　为提高医疗服务质量以顺应公众的健康需要，必须给予服务机构和一线的医学专业人士充分的自由和支持。在变革的过程中，病人必须确信所接受的医疗服务既具有高水准又十分安全，医务人员也需确信英国的卫生服务体系既应保护病人，又在发生医疗差错的时候允许医生报告案例使其他医生受益，同时自己也无需担心受到不必要的责难和惩罚，即无惩罚不良事件上报制度。

　　国家机构的医疗安全机制：在国家一级，英国采用星级评定系统来评测每个医疗机构的诊疗水平和病人接受治疗以后的健康水平。此外，设置了全英病人安全代理服务机构，鼓励医务工作者和卫生服务机构报告“不良事件”，即报告可能危害病人健康的医疗差错。代理服务机构的目标是收集和分析此类信息，并通过NHS体系平台将此类信息共享，以惠益公众。

　　地区级的医疗安全保障机制：每个NHS体系下辖的卫生服务机构都必须设立“临床质量监管系统”，并使之良好运转。这一系统具有清楚和正式的报告程序，卫生服务机构可以据此来不断提高服务质量，以及保证高水准的卫生服务。

　　志愿者和社区部门也是增进NHS体系和社会照护服务的重要伙伴，他们在提高病人接受整体性照顾服务中起到重要的作用。这类组织除了围绕病人的个体化需要提供服务以外，还帮助NHS体系提供优先领域的服务，如肿瘤病人和老年人群。志愿者组织将在提供和改善地区服务方面发挥更大的作用。