健康报：让社区医护各司其职

　　响石潭杭州市下城区于2012年全面推行以社区健康管理师制为基础的全科签约服务，社区护士和全科医生作为团队中的健康管理师，分层分级分片为居民开展签约式健康管理。在这种模式下，社区护士可以相对独立地开展健康管理服务，其角色得到进一步放大。

　　顾大妈住在体东社区，她的女儿刘某住在另一个社区，退休后经常来照顾她。片区责任护士蔡蓉在为顾大妈进行健康管理服务时发现，她女儿既有高血压，又有糖尿病，当了解到她还没有健康管理师后，主动为其建立了健康档案，并纳入到慢性病专项管理，每月上门为其量血压、测血糖，同时协助安排她每月到相应的团队医生处就诊。后来尽管顾大妈过世了，刘某还是继续选择蔡蓉作为她的健康管理师。

　　朱群英是浙大御跸社区卫生服务站的护士，据她了解，现在很多家庭在健康生活方面存在误区，因此，她到居民家里开展健康管理时，除了给老人量血压、测血糖，更重要的是观察他们的家庭环境。比如到厨房看看做菜的习惯，看看家里有没有为老人设置防跌倒的安全措施，以及家庭成员间的关系如何等，从而评估家庭和个人存在的健康问题，及时给予指导干预。

　　让社区护士承担更多职能，使得全科医生从一些事务性工作中解放出来。但目前，仍有一些因素阻碍社区护士在团队服务中发挥更大作用。

　　一是社区护士配备不足。特别是在基层医疗卫生机构，编外社区护士大于在编社区护士，甚至有个别中心将社区护士全部按编外人员进行管理，这就导致了社区护士的流动性很大，这种情况全国很多地区都有。

　　二是角色功能不清。在全科团队服务模式下，社区护士和全科医生共同承担着基本公共卫生服务，很多工作都有交叉，分界不清，很多社区护士该干的活由全科医生在干，而社区护士却干着挂号、收费、药房以及资料整理等非护士干的活，导致团队服务的优势得不到很好的发挥，全科医生和社区护士的服务能力都无法得到有效的锻炼和提升。

　　三是政策支持度不够。特别是一些家庭护理服务项目，在团队模式下如何开展服务、供求矛盾如何缓解、效果如何保证等都需要相关法律条文的保障。

　　建议各级政府和部门进一步加强社区护理队伍建设，为社区护士创造和提供更多的培训机会，提高其服务能力，真正让医生做医生的事，护士做护士的事。