2014年5月8日下午在新华少城社区卫生服务中心进行了5月份的全科教学查房，这次邀请的是华西医院内分泌科田浩明教授主讲。由全科李晓梅和罗元容两位主治医生提供病案分享，并根据病案提出相关问题。

两位医生的病案都来自我们的门诊，尤其是在门诊特殊疾病诊疗过程中遇到的一些疑难病案。一个是糖尿病患者在使用胰岛素以及口服药物情况下血糖控制不佳，但是患者经济不好，如何在控制病情同时又能降低医疗费用方面全科医生怎么去做？患者依从性较差，对于家庭医生健康教育接受程度不足，饮食控制差，我们该怎么做？

另一个是患者血糖控制尚可，但是由于患者经济问题胰岛素由长效调整为中效后患者出现下肢水肿，心累等，并在四川省人民医院诊治。患者住院胰岛素进行了调整，但是费用问题又出现了。和第一个病案类似，就是如何用最少的钱看最好的病。

田教授就一些血糖控制的基本问题进行了解答，对于如何调整胰岛素，如何计算胰岛素用量等进行了分析。在门诊患者中，田教授认为如果患者对医生不够信任，如果患者依从性很差，不能有效的执行医嘱，这样的患者在大医院也是存在的。我们作为家庭医生就要为每一个社区居民的健康负责，对于这一点田教授指出华西也进行健康教育，增加患者对疾病的认知，增加依从性，并对所有门诊护士进行了糖尿病相关的培训。

我们这方面还有一定的差距，在后面提问环节可以看出我们的家庭医生和社区护士还有一定的差距，对于糖尿病的日常护理乃至糖尿病的胰岛素注射部位原则大家都还有一定的不足，这些需要今后全科进行了必要的培训和弥补。比如对于糖尿病患者我们很多时候在将就病人，社区很多老年人由子女来开药，这些人的血糖第一数据我们不能及时拿到，我们不能看到患者本人等等，这些一方面存在医疗安全隐患，另一方面不能很好的及时为患者调整用药。

这不仅仅是一堂教学查房，更是一次全科医生和社区护士的警示培训。