早上再次逐字逐句阅读了分级诊疗的国家发文，结合这周四下午中心开医疗质量会时候的一些事情，大脑开始进入沉思。

按照分级诊疗规划，我觉得核心还是要层级明确。之所以所沉思，就是因为现在状态是层级不够明确，导致所谓分级无法落地。但层级是外在的政策性的规定，而自身的定位同样也影响着层级的明确性。那么我们自身的定位是什么？一直强调的所谓基层医疗结构，其实隐含了社区卫生服务中心以及城市二级医院的概念，也就包含了承接二级医院转接下来的分级诊疗以及成绩三级医院转接下来的分级治疗的可能性，如果说一次性承接双重的诊疗任务，这是否又是家庭医生团队所能承受之重？

顺着这个思路，那么如果说给自己的定位是如上的话，那么我们就有必要对于我们的工作现状给予调整。比如现在中医患者在家庭医生团队诊疗或者在中医科诊疗我们视为合理的话，那么接受西医诊疗的门诊患者是否也可以区分一下？比如就按照分级诊疗的特点，分为为承接“为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务”的家庭医生团队门诊诊疗以及承接“接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者”的住院病区门诊诊疗？

换言之，家庭医生团队主要负责辖区内高血压，糖尿病等慢性疾病患者的健康管理，而住院病区主要负责急症，较为复杂疾病的诊疗，以及将诊疗后的慢性疾病患者转交到家庭医生团队进行慢病健康管理的职能。相对而言，这二者可以大略的称为“门特”门诊和“普门”门诊。但是二者均需要纳入公共卫生的统一管理，“普门”的管理同样需要建立健康档案，需要进行慢病档案的建立以及访视的记录。甚至可以理解为站在我们中心的实际，将我们的大的家庭医生团队区分为慢病管理队伍以及常见病诊疗队伍。想着有些诡异，但又是最符合我们工作现状的划分。

但，确乎需要统一纳入的公共卫生的管理。其二者属于基本医疗，其二者又都必须同时给予公共卫生的管理，二者并行不悖，方可！最终，这些居民应该管理在家庭医生团队中，要统一综合连续的进行健康管理，这也符合五年规划的总体发展方向。