昨天儿童节，培训一天。

随着年龄的增大，越来越不再愤愤。比如对于各项指标的看法，比如对于各种率的看法。回过头看看去年的很多日志，放在如今也就是淡淡的一笑。不由得想起了：

沧海一声笑 滔滔两岸潮

浮沉随浪 只记今朝

前言：

说说昨天培训，主题是《第四期家庭医生签约服务培训班》，讲课的老师都是领导和大咖，含金量很足，导向也很明确。很多人认为“家庭医生就得上门服务，随叫随到”，“家庭医生就是私人医生”。这实际上反映了老百姓对于医疗的实际迫切需求，虽然我们的家庭医生团队目前还达不到人民心目中的“家庭医生”，但至少这给我们提供了一个发展方向。正如习总书记所说的“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”。

一、关于家庭医生签约：

培训中提到“截止2017年年底，城市签约服务覆盖率答30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。目前开展签约服务地市333个。”签约优先覆盖十大类，分别是①四类人，即：老年人、孕产妇、儿童、残疾人；②四类病，即高血压、糖尿病、重精、结核病；③2个新增，即贫困和计生。目前开展的签约服务内涵主要包括三个部分：

基本医疗：常见病、多发病、合理用药、就医路径指导、转诊预约

公共卫生：基本项目、其它公卫服务

健康管理：健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病、远程健康检测

上述基本医疗和公共卫生部分主要通过国家承担的项目或者医保经费支付，健康管理部分主要是签约对象的个性化需求，需要自己付费。会议介绍了上海长宁、江苏大丰、浙江杭州以及湖北宜昌、天津等地的家庭医生签约工作经验。听完介绍，不得不钦佩这些地区领导的魄力与执行力。比如江苏大丰卫计为了落实签约政策，让老百姓有获得感，积极协调物价部们，为服务包定价，制定初级包（50元），中级包（100元）和高级包（200-800元）。在开展签约工作的起步阶段，提出了“四个不”，即：

不下硬指标，不列时间表，不专门考核，只奖不罚。

随着签约工作的推进，“四个不”已经转变了各项精细化的考核措施，尤其是对于家庭医生团队的激励措施，非常的振奋人心。响石潭在盐城市大丰区卫计局官网上面看到这样一份文件《盐城市大丰区人民政府办公室印发关于深入推进家庭医生签约服务实施方案的通知》，摘录其中对于人员激励的部分：

（三）完善激励措施，调动团队人员积极性。完善收入分配机制。

一是完善财政补助方式。实行核定任务与定额补助、适时动态调整的办法，增强基层机构和家庭医生多服务、优服务的动力。落实村卫生室运行经费，建立村医补助动态调整机制。二是提高绩效工资总量调控水平。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的原则要求，对超额完成基本工作任务的基层医疗卫生机构，可按市卫生计生委等6部门《关于进一步深化基层医疗卫生机构运行机制改革的实施方案》（盐卫基妇〔2015〕1号）等文件精神，提高绩效工资总量调控水平。三是落实签约服务岗位待遇。鼓励基层医疗卫生机构绩效工资完全自主分配，加大基层内部绩效工资自主分配力度，签约服务费由承担签约服务的基层医疗卫生机构结合单位事业发展和对从事签约服务的医务人员劳务报酬支付统筹使用。可采取设立全科医生津贴等方式，向开展签约服务等临床一线任务人员倾斜。

落实综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向家庭医生倾斜，将优秀人员纳入区人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。完善骨干人才遴选、培养、考核、激励机制，省级、区级骨干人才年补助分别不少于4万元、2万元，确定为优秀基层骨干人才的，可实行协议工资制。基层医疗卫生机构暂无空缺高级岗位的，在公开、公平、公正原则的基础上，全科医生可适当超岗位聘用。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照规定给予表彰表扬。各单位每年要安排业绩突出、表现优秀的家庭医生团队人员参加省级以上学术活动。遴选综合素质较高的全科医生，作为基层医疗卫生机构管理人员后备力量重点培养，优先使用。

鼓励一专多能发展。大力推广西医学中医活动，动员基层医生学习掌握中医体质辨识、中医“治未病”等基本知识。鼓励全科医生参加心理咨询师、营养师、健康管理师等职业技能培训，为群众提供更加丰富多样的服务。对取得相应证书并承诺服务一定年限的，由单位给予一定的补助。

以上这些激励措施，虽然是一年前的江苏盐城大丰政策，但现在依然比全国大多数城市政策执行的要灵活和到位，要接地气，能够起到实实在在的激励作用。

对于签约工作推进中的困难，正如敖处说的“一个是能力问题，一个是与物价、医保等对接问题、一个是激励问题”。处理好这些，我们的签约工作才能够更好开展。对于家庭医生签约率数量的问题，正如国家卫健委《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》所要求的“在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度”，不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。

二、关于全科医生培养：

关于全科医生培养方面，国家卫健委科教司的老师首先明确了几个概念：

全科医生是家庭医生，但家庭医生不一定是全科医生。

全科医生是专科医生中的一类。

全科医生承担了一部分公卫医生的职能，但不是公卫医生。

对于全科医生人员不足，注册率低等问题，再看看讲课领导提到“巩固完善全科医学继续医学教育，坚持中西医并重”，再想想我之前文章提到的“中西医结合不能报考全科医生中医职称、高级职称”就已经是无力吐槽。理想与现实之间总隔着一道无法逾越的鸿沟。但是对于5+3规陪的医生而言，国家的政策是非常的利好。比如：各地要争取明确基层医疗卫生机构核定编制中用于全科医生的配置比例，对于“5+3”合格的全科医生到基层工作的，直接免试纳入编制管理。

三、关于全科医生团队：

关于团队建设，来自宁波白云街道社区卫生服务中心的毛泽燕，北京西城区新街口社区卫生服务中心的姚弥以及上海长宁区新泾镇社区卫生分中心的周祥俊三位讲者的分享令人印象深刻。三个老师可以各用一个词语要打总，分别是：“团队协作”、“专业素养”以及“创新实践”。

（1）宁波白云街道社区卫生服务中心毛泽燕讲到“严格执行团队分工协作”，对于签约居民进行如下团队协作管理：

7天回访

15天核实档案

1个月内预约体检

3个月内完成体检并出具评估报告

对患者进行分级，制定随访计划

全年进行健康宣教的干预

12个月进行周期末评估，让患者打分及是否进行下一年度签约

（3）北京西城区新街口社区卫生服务中心姚弥医生讲课方式很赞，视野比较宽广。用案例的形式引导出家庭医生团队能做些什么，这里面医生、护士的职能以及对患者开展的持续追踪。总结出家庭医生的六大法宝：

全面性、连续性、善于沟通、团队、时间安全网以及善于学习

同时，他讲课提到了几个字“不责备文化”。我突然想起了前几日看到的几个字“人非圣贤，孰能无过？求全责备，则无人可用。”（王跃文 大清相国 第48章）

（4）上海长宁区新泾镇社区卫生分中心周祥俊，这位讲课中透一股灵动与利落。核心讲到“科普立体化”。比如每天的微信健康知识推送，每周的健康音频、视频推送，每月的百人大讲堂、健康专栏文章等。授课内容注重六个模块：慢性病管理，常见病预防，家庭急救，节气养生，健康生活方式倡导，食品安全。并且注重品牌意识的打造，如，未来的规划很值得借鉴。

①坚持健康科普服务签约居民。

②大力引入中医技术的服务项目，形成中西医结合的双核引擎。

③加强与上级医院项目合作，开展科研工作。

④做好《周医生健康加油站》、《周医生百人健康大讲堂》、《周医生健康好邻居》的服务品牌。

小结：

虽然儿童节没有陪伴孩子，但是一天的培训学习收获挺多。一方面是对于国家政策的了解，这给我们工作带来方向感和助推感。一方面是基层医生的经验分享，不仅带来共鸣，更带来新的思路和实践经验。纸上得来终觉浅，培训也是一样，听了就容易忘，忘了就没了。于是在周六的上午敲击键盘，记录下来。

最后，绝知此事要躬行。