昨天上午是响石潭第十三次和舒老师门诊了，正如所料想的那样，上午的人非常的多，看了54个病人，到了12点四十左右才下的门诊，我依然是饿的前胸贴后背了。

　　不得不说在名医堂看病确实很爽啊，在门诊真是那个拥挤，我上午七点四十一刚到门诊就马上写处方，开化验单，排号，给舒老师倒水，不一会舒老师就过来了，战斗立刻就打响了，我马不停蹄的写啊写啊，一个上午就这样过去了。舒老师开得什么中药方子，我基本没时间看的，就跟别说抄方子了，我负责的是开西药，中药师舒老师自己开的。

　　不管如何，实习也就这样，所有人都要经历这些的。今天还想说一下氢氯噻嗪对肾脏的影响，很多肾病患者出现了水肿的症状，当地医院有时候给开了氢氯噻嗪这种药服用。响石潭想说一下氢氯噻嗪对肾脏的影响。

　　氢氯噻嗪又叫双氢氯噻嗪、双氢克尿塞、双氢氯消疾、双氢氯散疾。也就是常说的双克。氢氯噻嗪的功效为抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，是一种中效利尿药。

　　但是有些医生却忽略了双克也就是氢氯噻嗪副作用，长期服用可以出现潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症，主要是因为氢氯噻嗪减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的再吸收所致，因而痛风者慎用。肾病患者尤其是尿酸增高者应该禁用氢氯噻嗪。另外氢氯噻嗪还可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。糖尿病患者也应该慎用氢氯噻嗪。

　　因此对于氢氯噻嗪，肝肾功能不全者、痛风、糖尿病患者都应该慎用。

　　响石潭在门诊中，对于肾功能不全的水肿患者，舒老师常使用呋塞米和螺内酯一起使用，对于高尿酸患者使用别嘌醇和小苏打。

　　昨日流水账记录完毕~