在接触大量居民、院外行风监督员的过程中，我们逐渐清楚了“居民需要什么样的服务”，下表是一次院外监督员调查的意见汇总。

　　由此可见，居民的需求还是以“药品、住院、方便”为主，这正是促进医疗与公卫结合、提高居民健康管理意识的良机。基于居民的需求和医务人员的感受，我们认为可以从以下几方面进行探索。

　　第一，围绕需求，改进服务流程和服务形式。设立慢病处方协议重复制度、全科预约门诊服务、预防性门诊服务；严控大输液及大处方，将输液处方占处方比纳入主要考核指标，大幅度提高考核权重，形成倒逼式改革。慢病处方协议重复制度是指全科医生可根据情况与患者达成协议，在一段时间内（如2个月~3个月）重复数次处方并信息化复制，居民只要定期到中心专门窗口结算取药即可。这种人性化服务国外早有先例，是否执行考验的是决策者的智慧及勇气。

　　第二，解放护理队伍，努力实现1名~2名全科医生配备1名护士（最低配置是2∶1）。作为全科医生的助理，护士可以帮助医生完成健康教育、预约及转诊、慢病管理等服务，但前提是控制全科门诊服务人次，并保证每次接诊10分钟~15分钟，这样才能保质保量。目前上海市全科医生的日均门诊人次普遍在100人次以上，不堪重负。

　　第三，创新医疗服务与公卫服务的转介结合。自上而下在各级医院设置全科医学科，并配套建设多种公卫预防性门诊供全科医学科转介。如建立戒烟及COPD预防门诊、肿瘤筛查及预防性门诊、减肥门诊、压力疏导门诊等，让居民随处都能感受到医疗与预防相结合的服务氛围。

　　第四，建立门诊电子病历导向系统。按照临床路径设计信息化电子病历，将公卫服务巧妙地融入进去，及时进行转诊、推介、跟踪随访。但这是一项非常巨大的工程，需要医防结合、上下联动才能做好，不然就会适得其反。

　　注：本文摘录自《健康报》2013年2月21日，响石潭仅为学习之用，本文作者系上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心全科副主任医师，李震宇。