什么是三表合一？这是我们正在推进的一项社区居民一体化健康管理方略，希望能够通过三表合一更好的整合目前公共卫生各项管理要求，最大程度的促进居民身心健康。我们可以先看一下目前考核存在的几个指标：

①签约人群数量：每个家庭医生团队签约服务的户数必须控制在实际可持续管理为限，机构累计签约的户数必须达到当年工作目标，且老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群必须占一定比例。目前我们的签约指标是35%的签约率。要求每个团队签约户数控制在600~1200户之内；要求机构累计签约户数不少于当年工作目标；签约重点人群数占签约总人数的比例≥60%。要求必须明确签约服务的内容，且按照约定内容提供服务，并有服务日志等相关资料。要求对首次签约居民进行全面的健康状况评估，同时根据签约居民的健康状况提供个性化的健康指导。

②重点人群管理：老年人健康管理率**≥70%，复核老年人健康管理率误差*≤3%；健康体检表完整率**≥80%；老年人服务满意率≥80%。高血压患者健康管理率**≥70%；复核高血压患者管理率误差*≤3%；高血压患者规范管理率**≥70%；复核高血压患者规范管理率误差*≤5%；管理的高血压患者血压控制率**≥60%。2型糖尿病患者健康管理率**≥60%，复核糖尿病患者管理率误差*≤3%.2型糖尿病患者规范管理率**≥70%，复核的糖尿病患者规范管理率误差*≤5%
33.管理的糖尿病患者血糖控制率**≥60%；慢性病病人服务满意率*≥80%。

③中医健康管理：每年中医药健康教育资料不少于6种，中医药内容的宣传栏至少2期，中医药健康知识讲座不少于4次；0-36个月儿童中医药健康管理率**≥40%；0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表完整率≥90%；老年人中医药健康管理服务率**≥40%；老年人中医药健康管理服务记录表完整率**≥90%；慢病（高血压、2型糖尿病）患者中医干预率≥10%；高血压患者中中风（脑血管意外）患者中医干预率≥90%。

正是基于以上三大板块的指标，我们拟定了2017年全科工作的核心三表合一以及两表合一。只有按照要求进行三表合一以及两表合一的居民才算作规范管理，才纳入绩效考核，为了促进老年人体检，三表合一可以充两表合一的量，反之不能。具体来说：三表合一：指的是签约表，体检表，体质辨识。两表合一：指的是签约表，体检表。有以下几个注意事项：

所谓体检表分为老年人和慢病两类人群的体检表：

老年人体检：①症状 ②血压 ③空腹血糖 ④身高、体重 ⑤老年人生活自理能力评估生活方式(有评估表) ⑥生活方式 ⑦视力、听力 ⑧运动功能 ⑨血常规 ⑩尿常规 11肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素） 12肾功能（血清肌酐、血尿素氮） 13血脂 14心电图 15黑白腹部B超16主要用药情况（无健康问题，可空项） 17健康评价 18危险因素控制。

高血压体检：每年进行1次较全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

糖尿病体检：每年进行1次较全面的健康检查，体检项目包括足背动脉搏动检查，其他项目同高血压患者。（PS：慢病两表合一部分不管是否65岁以上或以下以及65岁以下三表合一的10%慢病均按照慢病要求填写体检表。）

签约如果是一家人的，只需要签约一份即可。假设A和B是一家人，则A体检袋里面有协议书，B体检袋则只需复印一份A的签约协议书装入即可。各组今年签约的户数数量需要和去年的一致或者大于去年的户数，签约编码原则和去年一致。三表合一由健康档案中责任医师/护士优先完成，如果非自己名下的患者完成三表合一，需和该居民的责任医师/护士沟通同意后再执行。三表合一或者二表合一大家要按照各组实际充分调研合理计划，同一人不能既做三表又做两表，65岁以上老年人完成三表合一量可以无限增多，都会给予分值。10%的慢病需要填写纸质中医干预记录表，以及录入中联对应中医健康管理内容，全部完成才算做完成10%慢病的三表合一。