3月23-24日有幸参加第六期全国社区卫生服务中心主任论坛，两天满满的学习结束后脑海中一直萦绕着一个字“变”，进而想到纷纷扰扰的“变与不变”。这些年参加很多类似的论坛会议，发现有些问题始终是处于“不变”的状态，有些则是一直处于“变”的状态，或许永恒的“变”才是发展应有的轨迹。

一、说说不变，再来说变。

论坛一席下来，感受就是大家对于政策的渴求。一个创新开放的政策有利于促进社区卫生服务工作的蓬勃发展，一个因循守旧固步自封的政策往往会限制社区卫生服务工作的发展。论坛上，很多互动和提问环节，大家关心政策，倾诉自己当地政策的利与弊。我们会惊讶的发现，在国家统一大政方针之下，政策执行起来还真有些五花八门，是各地对于中央政策的理解不同？还是各地特色不同？还是？凡此种种，脑仁不够。

这些年，去参观了很多中心，也用心去学习各个中心的优势。突然，很多人“发现一切一切永远是别人家的好，自己居然有心无力，只能看看作罢”。再仔细想想，各地的发展都是基于当地的特定人群，每个机构的特定历史，以及当地的特定政策而发展起来的。如果说一个机构固有的人财物是基础，那么当地政策则是机构发展的驱动力和导向标。

但纵然有以上相对的“不变”，但我们显然能够感受到更多的温馨的“变”。

①这次论坛参会人数远超预计人数，这是大家对于学习的热情，对于机构发展的渴望，对于从论坛汲取知识和力量的期待。正是这份精气神，鼓舞着社区人勇往直前。

②各个地区的社区卫生服务中心主任在台上分享他们的经验和做法，我们会发现大家面对方方面面的困难，不是去退缩，不是去抱怨，而是去基于现实求创新，基于现实求发展，走出了适合各自中心和区域特色的发展模式。对于签约、对于人才、对于中医等等，大家各有所得，又不是完全一致，可以说是精彩纷呈，百花齐放。

③参观学习不是简单地照搬，而是寻求思路。参观了中心，不是说别人做的好的就一定适应我，但是别人是基于什么情况下开展这样的工作，其中思路是什么，有没有值得我们借鉴的。有些时候，一个缜密而又创新的思路，远比单纯的做法copy来的实在和贴切。

二、说说感动，说说感念。

感动有三，一是陈博文，一是褚宏明，一是鄂启顺。一个是中国社区卫生协会副会长兼秘书长，一个是国家卫生计生委基层司副司长，一个是国家卫生计生委基层司社区卫生处处长。三个人讲话都朴实而真挚，能够直面问题，能够帮我们更好的分问题，理清问题。

其中作为国家社区卫生协会的负责人，陈会长的点滴言语都能够让我们感受到协会发展的不易，协会的用心。因为这次会议人多，部分参会人员在住宿上遇到了一些困难，陈会长在论坛上多次致歉，真诚而有力量，相信每个人参会人员都能够感受得到。每次论坛报名时候都能够看到的协会人员忙碌的身影，再想想协会的微信公众号，那个维护的同仁往往周末以及晚上都还在忙碌的更新文章，其辛苦和敬业可见一斑。还有一个细节，协会很多老师过度操劳，华发早生，令人心疼。

褚宏明司长是从陕西清涧县赶了过来，整整24个小时变换多种交通工具才得以成行。褚司长从国家更高层面讲了国家的政策和精神以及创建全国优质服务示范中心活动。后来大家对褚司长提了很多问题，核心是卫生、人社、困惑、发展，相信大家能够从褚司长的解答中得到启发和答案。

鄂启顺是国家卫生计生委基层司社区卫生处处长，谈了很多大政方针，也提了很多实在问题。相信很多人关心的就是各种率，比如签约率。大家反馈这个率的要求太高，很多地方根本无法达到。处长解释是各个省份报到国家的率已经很高了，各项指标层层加码造就了现在的状态。其实之前签约服务不提倡搞突击这篇文章就是鄂处长的态度，大家可以再来读读。

三、说说发展，说说创新。

发展就是变化，不变就是一潭死水。几天会议可以看到、听到、学到各地创新的发展，创新的突破，创新的前行。到底什么是发展？什么是创新？发展就是体量增大？创新就是围绕指标做文章？发展如何体现前瞻性？创新如何具有前瞻性？工作开展如何富有前瞻性？这几天的学习希望能够得到这方面的力量，也在使劲的抓住讲课专家的每一个瞬间，希望得到灵感和启迪。

①团队激励：就如何激励家庭医生团队，调动签约的积极性方面，上面上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心的经验：没有钱是万万不行的，但钱不是万能的。考核导向很重要，给钱要做事，给钱要出效果。家庭医生负责签约服务，全科门诊，家庭病床，健康管理。社区护士负责社区护理，站点管理，协助签约管理，协助健康管理。同时增加行政助手，协助门诊预约，协助站点管理，协助资料录入，协助人文关怀。

家庭医生不做孤星泪，中心其他部门协同支持，社区协同支持，区域卫生资源协同支持。强调家庭医生工作室的简政放权，具有组阁权，分配权，服务外包权。同时家庭医生工作室鼓励竞争，优胜劣汰，主管竞聘，双向选择，不称职淘汰。同时要让家庭医生心中有居民，身上有能力，手上有资源，背后有靠山。

②签约管理：就签约的经费问题，杭州市做了有益的探索。市政府明确规定，实行市、区财政和个人共同分担的签约服务费保障政策。试行阶段为每人每月10元，其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%。签约服务费实行专款专用，不纳入绩效工资总额。签约服务数量考核基数为用于拨付签约服务费的签约人数。以杭州市社区卫生服务信息平台（杭州市双向转诊平台）和市医保信息平台签约服务相关数据综合考核评定。

主要考核签约服务对象的服务知晓率和满意率，签约医生开展基本医疗、健康管理和家庭病床服务情况（评估表）。通过采取查阅资料、现场考察、平时检查记录和签约居民电话回访等形式，覆盖到每位参与签约服务的全科医生。各社区卫生服务中心的考核全年必须全覆盖所有签约居民在绩效工资以外，参与签约全科医生平均增加收入3万元左右，最多的增收近10万元。

③微信朋友圈：就信息化的应用杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心玉皇山社区卫生服务站针对微信朋友圈的应用做了有益的探索。首先是人群的细分，针对不同对象分为三大类进行管理。分别是关爱保障（上门），重点管理（门诊）， 健康促进（微信）。通过微信可以达到了解生活健康方式，掌握家庭健康状况，个性指导保护隐私，即时监督单独干预，医患互动构建和谐，健康促进节约资源等效果。期间，提到四个字是尤为记忆深刻。痌瘝在抱：tōng guān zai bao【释义】：痌瘝：病痛，比喻疾苦；在抱：在胸怀中。把人民的疾苦放在心里。

论坛已经结束一周了，回想起来还是满满的知识点，需要在工作中慢慢的去消化。痌瘝在抱，做好一名全科医生。

不断改变，勇于创新！