响石潭

高血压为糖尿病常见的伴发病之一。国外糖尿病人中高血压患病率高达40~80%，我国糖尿病患高血压也占28~40%。糖尿病合并高血压，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率[82]。

每次门诊均须测量血压。血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗，治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血管病变及微血管并发症发生的危险性[105，106]。

高血压的治疗应包括生活方式干预，着重于运动、减轻体重、限盐及限制饮酒。如初始收缩压在130-139mmHg或舒张压在80-90mmHg，可先予生活方式干预，至多3个月。

如果生活方式干预不能达到理想的血压目标或初始血压≥140/90mmHg，即应开始使用下列药物，其中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂为首选药物：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[98，107，108]

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）[109]

β受体阻断剂[107]

钙离子通道阻断剂[110]

噻嗪类利尿剂[108]

为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。使用β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂需注意药物对糖代谢的不良影响。

脂代谢紊乱

每年应至少检查一次血脂。用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。

2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇降低。HPS，ASCOT-LLA，CARDS等研究证明他汀类调脂药对于降低心血管疾病的危险是有益的[111-118]。

尽管目前没有专门在2型糖尿病患者中进行的心血管终点二级预防研究，但是4S、HPS、PROVE-IT、TNT等研究中的糖尿病亚组分析显示他汀类调脂药在减少冠心病与中风的风险方面与非糖尿病患者的有效性相似[114-116]。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L（80mg/dL）以下或较基线状态降低30%~40% 。

对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时开始使用他汀类调脂药。

一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标，如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L，可考虑使用贝特类降脂药。

如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L，就必须首先使用降低甘油三酯的治疗，以避免发生胰腺炎。

对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸等）。

所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。

 

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（指高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。目前研究结果显示，MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非MS者相比，其罹患心血管病的危险和发生2型糖尿病的危险均显著增加[122-124]。

MS的诊断标准尚未完全统一，表11列示WHO（1999）[125]、美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告（NCEP-ATPIII 2001）[126]以及国际糖尿病联盟（IDF）2005年等3种标准[127.128]。2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断标准列在表12[129]。

 

表11 MS的三种诊断标准

① 如果BMI> 30 kg/m2，不需要测量腰围，即可诊断为中心性肥胖。

② NCEP-ATP III及IDF诊断标准中，高甘油三酯和低HDL-C分别作为2个单独的组分。

③ 如果FBG超过5.6 mmol/L（或100 mg/dL），推荐进行口服葡萄糖耐量试验，但对诊断MS并非必备检查。在临床实践中，IGT亦可作为诊断依据，在MS流行病学研究中，只用空腹血糖或已被诊断为2型糖尿病。但在流行病学研究中也多结合筛查糖负荷后2小时血糖，以期早期预防及发现糖尿病。

 

表12、中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的诊断标准（2004）

具备以下4项组成成分中的3项或全部者：