山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦：社区家庭病床其实就相当于把病床从医院搬到家里，患者在家里享受住院待遇。目前，我们中心有两名全科医生除在中心坐诊外，还固定负责家庭病床工作；三名护士轮流负责家庭病床工作。医护人员对家庭病床每周例行巡诊两次。除例行巡诊以外，当患者需要输液时，医护人员会连着去几天；当患者有突发情况时，家属呼叫中心，医护人员会第一时间赶到。

　　居家医疗护理的好处之一在于可以为患者节省医疗费用。以前，家庭病床业务由基本医疗保险办理，现在则由护理保险基金支付。跟门诊大病相比，它既没有病种限制，发生的医疗护理费也不设起付线，报销比例高达96%。患者在社区办理建床手续，可享受居家医疗护理待遇，年度期满（一期为一年）后结账出院。但与此同时，为了合理配置医疗资源，防止出现过度治疗，居家医疗护理相关政策规定对家庭病床费用实行日均控制结算，日均费用标准为60元。也就是说，患者每天的花费要在60元以内，如果病情复杂，60元不够用，患者就要到上级医院住院治疗了。

　　北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋霞：为了满足社区居民的需要，家庭病床的服务项目正在逐渐增多。除了定期上门诊断，观察病情和进行治疗外，比较常用的项目还有肌内和静脉注射、针灸和按摩、外科换药等。家庭病床查床应和医院一样，实行分级查床制度。每位患者由一名固定的医生负责日常查床工作并完成病程记录，各地可以根据实际情况确定每日查床数，以便每个患者都有足够的查床时间。

　　家庭病床的科学管理还包括对家庭病床进行综合评价。一般来说，家庭病床的综合评价分主观和客观评价，前者包括患者及其家属满意度、医护人员满意度及卫生科技人员支持等内容；后者包括家庭病床患者社会心理功能、生理功能以及经济学评价，此外还包括家庭病床的效果和效益评价。

　　上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心潘晓烨：目前，中心形成了针对家庭病床的有效管理机制。分管主任负责家庭病床工作，社区卫生服务团队配备有家庭病床医生和护理人员，具备了西医内科、外科、中医内科、针灸、推拿、伤科等功能，团队长和社区护士长参加家庭病床管理，定期对家庭病床的运行、医疗质量、患者满意度等进行监督和测评，对存在的问题及时分析纠正。

　　北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋霞：并不是每位患者都可以在社区卫生服务中心建立家庭病床，一般来讲，需符合以下条件之一：患者年龄偏大，行动不便，其病情适合在家中进行医疗，如糖尿病、脑卒中后遗症患者；出院后恢复期仍需治疗、康复的患者；到医院连续就诊困难的老弱病残患者；需要支持治疗和减轻痛苦的晚期肿瘤患者。

　　山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦：从今年7月1日起，青岛市的家庭病床服务有了一个新名称，即居家医疗护理。居家医疗护理是为患有常年不能间断治疗的慢性病患者设置的，已经取得门诊大病资格的老年患者也可以申请办理，但是必须满足几个条件：生活不能自理，长年卧床，同时符合住院条件，需要临床医疗护理。受设备和条件所限，对于病情复杂、治疗要求较高、预计医疗费用较大的患者，我们一般会建议其到上级医院住院治疗。

　　江苏省南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心主任肖云华：在南京，参保职工办理家庭病床必须符合医保政策规定，家庭病床治疗周期不超过6个月。目前由于种种原因，我们严格控制病种，仅选择风险小的患者开展工作，比如脑中风患者长期卧床容易引起褥疮，医护人员可以开展褥疮治疗和护理，帮助患者活动肢体；有习惯性流产病史的孕妇怀孕后需要注射黄体酮保胎，医护人员可上门服务；为癌症患者提供临终关怀服务，如提供口服药物或肌肉注射，观察患者的病情变化。

　　上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心潘晓烨：对于家庭病床的建立，中心设计了一个规范的流程。以陈骏医生的工作为例，每天早上他先到预检服务台摘录新登记的出诊患者地址，然后按照地址上门服务。来到患者家中，陈医生会详细询问病情，进行各种相关检查，作出诊断，确认符合建床条件的，才予以建立家庭病床。对于建床患者，陈医生会详细告知其相关的建床手续和服务内容，给予“家庭病床建床告知书”，与患者签订“家庭病床服务协议书”，上级医生还将在3天内上门进行二级查床。

　　江苏省南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心主任肖云华：家庭病床的需求量很大，但是一直发展缓慢，主要的问题在于以下两方面。首先，家庭病床存在医疗风险。由于目前没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗，因此在家中开展治疗存在较大风险。比如患者最迫切需要解决的居家输液问题，万一出了事患方又不承担任何责任，这让社区医生很被动。

　　其次，关于家庭病床的收费，各地区都没有明确标准。目前家庭病床没有建床费，医务人员上门一次，只能收10元出诊费，其他诊疗项目收费执行中心标准。但医务人员出诊一次来回至少得两个小时以上，其劳动价值也难以体现，难以发挥医护人员的积极性。 山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦：家庭病床的政策对老百姓是利好的，但按照中心目前的水平，同时负责十几个家床病号，已经达到饱和了。如果多增加患者，人手有限，服务质量可能会跟不上。因此为了保证服务质量和效率，必须严格控制服务半径，执行审批标准。另外，医保部门规定社区医生每周必须对家庭病床巡诊两次，期满后，医保部门将予以报销，报销次数会略高于例行巡诊次数。但是如果患者有突发状况，需要医护人员连续上门，中心多出诊就要倒贴费用了，这样就可能出现调剂出诊次数等不利于患者的情况。

　　北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋霞：家庭病床的大部分工作是护理，这就要求护士要有较高的综合素质，除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外科换药及导尿灌肠等技能外，还应具备全科护理知识和良好的人际沟通能力。然而，我国目前能够从事社区家庭护理工作的人才十分稀缺。

　　由于受过去服务理念的影响，对于家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目，居民没有付费意识，也不愿付费，加之政府投入力度不足，影响了工作人员的积极性，阻碍了家庭病床的可持续发展。

　　由于绝大多数地区的家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围，家庭病床患者不能享有和医院住院患者同等的医保报销待遇，这就使得参保人员有病时只能选择去医院，直接后果就是使社区卫生服务中心丧失了医保“守门人”的作用。

　　上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心潘晓烨：开展家庭病床，体现了“大病进医院，小病和康复在社区”的发展方向，要将这项惠民政策落实得更完善更彻底，必须全面提高社区居民对家庭病床的知晓度，发挥家庭病床的优势。全科医生的培养和使用，是全面提高家庭病床服务层次和技术的重要基础。要密切结合全科医生、社区护士的工作实际，开展有针对性的培训。

　　注：本文摘录于健康报，响石潭摘录于此做学习之用。