完善基层医疗机构绩效工资制度是2016年深化医改重点任务之一，也是当前基层医务人员对医改的主要诉求。那么，如何推进绩效工资制度改革，合理解决基层医务人员的“钱袋子”问题呢？本期，让我们一起听听来自基层的实践和声音，也希望能有更多读者参与讨论，来稿请发至：jcwsjkb@126.com。

心声 对工资收入我这样看

基层医务人员的收入水平到底怎么样？让我们来看看浙江省杭州市一家社区卫生服务中心晒出的工资。

小王：预防医学专业大学本科，2015年毕业后来到中心工作，属合同制职工，因为尚未取得执业医生证书，不能单独上岗，目前工资为2000元/月。

小梅：中医硕士，2010年7月毕业，目前为中心正式在编职工，工资应发约为4600元/月，扣除“四险一金”后实发约为2900元/月，2015年实际收入约10万元。

老陈：1992年8月中专毕业后参加工作，至今已24年，他先后完成了大专、本科学历，现为中心正式在编职工、全科骨干、副主任医师，工资应发约为6200元/月，扣除“四险一金”后实发约为3800元/月；2015年有了全科医生签约费，年收入20万元左右，扣除“四险一金”实际收入约为18万元。

上述3位社区医务人员的工资体现了年龄、职称、岗位等方面的差别，可以说具有一定的代表性。那么，他们对于绩效工资制度又有怎样的想法呢？

小王：现阶段，医疗行业的薪酬起点偏低，医学生完成本科、硕士甚至博士学业，再参加完规培，正式入职时已经快30岁了，而其他同龄人可能已经奋斗好几年了，工资水平也可能是我们的两三倍了。我觉得，应该适当降低医疗卫生行业的门槛，提高新入职医生的工资，尽可能保留这些可贵的医疗资源。

小梅：希望能在工作的城市买得起房。

老陈：尽管自己对全科医生这个职业很有信心，可现在的收入还只能用来养家糊口。自从有了全科医生签约服务费，我也意识到，医生个人综合能力直接关系到签约居民的数量和考核，而且签约医生之间的收入差距在加大，体现全科医生能力的时代已经到来。

实践 目标年薪制体现公平

2015年6月，上海市启动新一轮社区卫生服务综合改革，明确将社区卫生服务置于整个医疗卫生服务体系的基础与核心位置，而家庭医生应该是“核心中的核心”。自2015年7月开展社区卫生服务层面的绩效工资改革（追溯到2014年10月起兑现），即取消发放职务津贴、保留工资、下乡、物价、伙食、生活、医疗补贴、节编奖、书报费等，统一发放岗位津贴，提高岗位工资和薪级工资，进一步规范工资发放项目，改变了既往工资发放中津补贴因行业、系统、地区不同造成的发放不一致情况。

除此之外，我中心积极推行以全面预算管理为基础的绩效考核方案，以家庭医生团队作为最小核算单位，实行家庭医生责任目标年薪制。将中心全面预算的各项指标数据层层分解，责任到人、考核到人，每个家庭医生团队根据各自管辖居委的人口总量及服务情况编制各项指标目标预算，制定预算目标（月度、年度）与薪酬计划，制定的年度预算目标与薪酬计划最终由中心审批通过后反馈到每位家庭医生，并签订目标责任书，明确工作职责和工作内容。落实和成立专门管理家庭医生的部门和人员，定期对家庭医生全面预算工作执行情况进行考核管理和分析发布。家庭医生如对发布数据有异议，可提出复核申请，从而不断完善数据核查机制。

相比之前的“大锅饭”分配方式，这种绩效分配方法更能体现公平性、客观性，也更能激发家庭医生为社区居民提供服务的热情和积极性。专人管理和考核保障了家庭医生服务工作推进的有效性和高效率，将考核结果与当月医生负性绩效挂钩，进一步引导家庭医生规范服务、有效服务、合理服务，不断提高社区居民的感受度和满意度。（作者系上海市闵行区华漕社区卫生服务中心医务科杨薛芳）

观点

“在原有蛋糕上重新划大小”不科学

上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心李海东：家庭医生目前从事的工作极其庞杂，包括门诊诊疗、出诊诊疗、家庭病床管理、慢病长处方管理、居家养老评估、医养结合、慢病随访、社区健康宣教、街道突发事件保障等十几个项目。

按照绩效工资制度，每一项工作均计算成一定的工作量单位，按照多劳多得原则，工作做得多，工作量就多，收入也应该相应增加。但目前的事实是，社区卫生服务中心实行政府拨款，每年的拨款数量是固定的，没有明显增加。因此，就算一名家庭医生努力工作，工作量明显增加，但是社区卫生服务中心能够支配的金额是固定的，只能通过摊薄每个工作量单位相对应的金钱数额，才能做到收支平衡。就是说，做得再多，也只能发这么多钱。所以，从目前的绩效工资改革试点情况来看，如果政府不增加对基层医疗机构的工资投入，所谓的绩效工资改革，无非是在原来的蛋糕上重新划个大小，对基层医务人员来讲，并没有得到什么实惠。

要注重满意度和效果

浙江省杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心御跸服务站潘雪凤：全科医生不仅要给居民看病，还要从社会、心理、生理及家庭等方面进行全面评估，所以全科医生的绩效工资制度也要从几方面去考虑。工作量方面，不能仅用看一个患者花多少时间去衡量，应以患者当时的满意度或效果去衡量。对于基本公共卫生服务以外的工作应加倍补偿，比如，健康教育不应该放在公共卫生工作之内，基层医生完成这部分工作后应得到相应补偿。社区慢病管理也要从满意度和管理效果等方面加以考核，对管理合格的应该有所奖励。

考核不能仅关心“钱袋子”

四川省成都市新华少城社区卫生服务中心陈锐：绩效考核不仅仅要关注“钱袋子”，更需要关注绩效带给基层医务人员的成就感。绩效不是用来计算收入的工具，而是更好地为居民提供优质健康管理的载体和催化剂。因此，绩效考核需要和基本公共卫生服务以及基本医疗的核心KPI（关键绩效指标）相联系，需要和工作实际相衔接，不能重公卫轻医疗或者重医疗轻公卫，不可厚此薄彼。绩效考核要注重事后的考评、核算与奖惩，更要突出过程的管理和控制，要能够解决工作过程中存在的问题，能够起到绩效管理的正向引导作用。

让工作都有合理报酬

河北省石家庄市疾病预防控制中心梁震宇：基层医疗机构规模较小，有些工作不可能设专职人员，只能由部分人员兼职，但这样既会占用大量的时间和精力，又没有报酬，因此很少有人愿意干。对于此类问题，我们可以通过设置特别津贴的方式加以解决。比如：有人文笔好，每月多给他100元，由他负责单位的汇报材料；某位护士接受过预防接种培训，可以帮助防保科给孩子打预防针，也可以给她一些额外补助。通过设置特别津贴，鼓励员工多承担临时性工作，不但可以增加自己的收入，也为单位降低了用工成本。

注：健康报 2016年6月2日 星期四 农历丙申年 四月廿七 基层卫生版