基本公共卫生服务在基层医务人员日常工作中占据着很大比重，如何把这项工作做得更好？

我们来听听基层的工作人员怎么说，公卫服务如何更好对接居民需求。

打好团队协作这张“牌”

四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心 陈锐

笔者辖区有一位患有糖尿病的居民李大爷。2016年上半年，患者女儿在另外一个城市进行子宫肌瘤切除手术，术前通过电话告知父亲这是个小手术，手术很快就会结束。可是过了不到半小时，电话再次打过来，李大爷的女儿因为术中大出血不幸离世。此后两天，李大爷一直呆坐在家里的凳子上，不吃不喝度过了48个小时。直到现在，虽然已经时隔一年多，李大爷却依然无法从女儿病逝的悲伤中走出来，头发已经全白，人也瘦了20多斤，原来可以自由行动，现在却不得不依靠拐杖缓慢行走，每天情绪低落。

从糖尿病管理的角度看，李大爷的血糖控制是平稳的，可是从李大爷目前的状态看，显然需要一个多学科协作的团队，心理治疗师、营养师以及康复治疗师共同介入，才能更好地管理李大爷的健康，提高他的生活质量。

家庭医生团队应该以维护辖区居民健康为目标，按照国家基本医疗以及基本公共卫生服务规范的要求，通过团队内成员多学科协作的形式，为辖区居民开展中西医结合一体化健康管理服务。

现在家庭医生团队开展公卫服务工作时，往往存在以下几个误区：团队以满足基本公卫考核要求为目标，忽略辖区居民的获得感；团队过于强调分工，公共卫生工作缺乏协作完成机制；对于国家基本公共卫生服务规范的解读，全国各省市有所不同；团队成员在技术水平或技能上参差不齐，往往注重完成各项资料的收集整理，而没有真正把居民的健康管起来。

事实上，基本公共卫生服务的各项规范不是一个个孤立的存在，需要进行整体把握。比如对于一个65岁患有高血压病的老年人，我们需要为其进行健康教育、高血压管理、老年人管理、中医健康管理等。面对这样的居民，需要团队成员之间的协作，需要中医医生、西医医生、公卫人员以及心理医生共同为老年人提供健康管理服务。

另外，还需明确公共卫生服务不仅是每年4次面对面访视慢病患者，为其监测血压血糖，更关键的是为患者治疗原发性高血压病、2型糖尿病等。不能认为完善资料、做好访视就完成任务了，至于居民的血压、血糖控制得怎么样，是居民自己的事情。我们的工作目标不应仅仅是完成考核要求，而是以基本公共卫生服务为载体，着眼于社区居民的健康需求，不断延伸基本公共卫生服务的内涵，真正为居民提供一体化的健康管理服务。

掐准健教时间点

山东省邹平县卫生计生局 郭海涛 薛梅

健康教育是基本公共卫生服务中的重要内容。笔者在工作中发现，如果能把握好健教的“时间点”，可以起到事半功倍的效果。

不与老人接送孩子时间“撞车”。针对社区、农村老年群体的健教，我们多会选择白天。因为在这个时段，年轻人、学生多在上学、上班，老年人会有闲暇时间。为了不与部分老人接送孩子和做饭时间“撞车”，我们通常在上午8点至11点之间安排健教，下午则选在14点与16点之间。健教主题也是与老年人健康息息相关的高血压、糖尿病等慢性病防治内容，既不影响他们的日常生活，又能轻松听健教，老人们的热情普遍很高。

“见缝插针”开展健教。到了晚上，上班族回到家里，我们就借助于社区或村里活动室、小广场，开展孕期保健、心肺复苏技能、减盐防控高血压等知识培训和健康咨询。工作了一天的年轻人，听听健教知识，学习一下健康技能，可以愉悦身心。针对很多居民热衷于晚上跳广场舞的情况，我们开展了“广场健教10分钟”活动，在广场舞开始前，“见缝插针”讲授诸如保护腰椎、关注膝关节健康、合理运动等健康知识，让居民科学健身。机关单位工作节奏快，通常要提前沟通好时间，比如利用周一例会结束后开展心肺复苏急救知识培训。在学校，可以利用课外活动或自习课教授学生正确的洗手方法；在企业和建筑工地，可利用上午下班后短暂的时间，开展艾滋病防控知识等培训。

学会“蹭”卫生主题日热点。近年来，随着网络和自媒体的发展，卫生主题日得到了深入的宣传和推广，与主题日相应的健康知识越来越受欢迎。因此，在主题日前后开展健教可以起到“助燃”作用。例如在全球洗手日前夕，我们在学校操场开展千人共学手卫生活动，师生共同参与，引发社会广泛关注。在全民健身日当天，医务人员在市民广场为市民现场演示八段锦，调动市民参与健身的热情。

做实绩效考核 破解服务瓶颈

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 权薇丽

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心承担着大红门地区7.8万户、17.39万常住人口和6.39万在册外来流动人口的医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育工作。在基本公共卫生服务管理过程中，中心强调“以人为中心”，充分激发医护人员潜能，增强医护人员对中心文化的认同感，在业务培训上舍得投入，提升医护人员的技术水平。

针对大红门区域内健康档案建档率、各类重点人群的规范管理率仍需提高等问题，中心领导班子联合大红门街道办事处文教卫生、民政等部门进行深入调研，广泛了解区域百姓的需求，积极寻找破解瓶颈的良方。

首先，将中心职工和四个直属社区卫生服务站职工均纳入基本公共卫生服务团队，每个医、护、防团队均由一名中层干部负责，做到全员参与基本公共卫生服务。其次，专门成立慢病管理科，专职做好基本公共卫生服务中健康档案与慢病管理的考核与指导，并协助各项公共卫生工作的开展，协调每个医、护、防团队间的工作。再次，以绩效管理为抓手，由年度考核调整为每月考核，由团队考核转向小组考核，工作质量直接与绩效挂钩。

比如在考核中，会抽取各家庭医生服务团队5份以上新增健康档案和非新增健康档案，考核内容涵盖数量指标、质量指标及奖励指标，综合评分位于前列者给予奖励。考核办法出台后，公共卫生服务人员的工作积极性得到了调动，工作中更积极联系重点人群，加强随访管理，使各项指标得到较快提升。截至2017年10月31日，大红门社区卫生服务中心累计签约22004户家庭，重点人群签约26972人，签约服务率达到89.9%。（特约记者姚远整理）

《健康报》 2017年12月7日 基层卫生版