第二心音S2由主动脉瓣成分A2和肺动脉瓣成分P2两部分组成。A2：主动脉瓣区听最清楚，呈高调金属音，并向心尖及肺动脉瓣区传导。P2：在肺动脉瓣区听最清楚，音调低于A2，不向心尖部传导，只向胸骨左缘第三肋间传导。正常生理情况下，青少年P2>A2，成年人P2=A2，老年人P2<A2。正常情况下，成人是分不出A2和P2的，当病态时才能分出。 more…

自从去年到医院后就知道门槛费是可以报销的，也正是如此很多患者乐意前来医院看病。刚响石潭看到一则报道，说是成都市这方面的政策有所调整。 调整完善的后政策主要有两个变化：将城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互助险报销比例提高2个百分点，由75%变为77%。 more…

今天是在内分泌进修的第二周了，而且马上就要结束。感谢这里的各位老师，这里让我学到很多知识，而且是书本上学不到的知识。让我对自己渐渐的恢复了信心。今天收了一个病人，这是在这里收的第三个病人，这里每天都有很多病人入院出院，过道里面都是病人，查房都挤得很。如果推着病例车查房，还要互相让道，好不热闹。下周四开始还要和我所在组的李莎主治医师上门诊，多学习，低着头。晚上又开到了武侯区在招聘全科医生了，自己也符合条件。嘿嘿，有些躁 more…

不知道其他的全科医生可曾迷茫？可曾彷徨？去年是在一个非常诡异的情形之下走进了社区卫生服务中心，这个自己一直以来似乎相当热爱的地方和职业。然而……现在被医院派出去进修，要满四个月了。我似乎又找回了之前读书时候的那种热情，最关键的是没有了读研时候对医院的那种排斥感，反而觉得很亲切。不再想以前那样觉得医生应当向全科医生那样以人为本，而是觉得住院部的医生也挺好的，可以钻研自己的学科知识，可以……还有很重要一点就是有些远比全科 more…

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。 more…

网络之所以称为网络，就是因为这是一张巨大的网，通过有线或者无线的链接，把一个个未知陌生的人和事物联系到了一起。无意间百度响石潭，看到了一则博文，里面说到了响石潭。是一个长辈的搜狐博客，题目是：江山代有才人出。 文章虽然字数不多，但是看了后让我觉得很惭愧，我需要更加的努力和充实自己，做好一名全科医生。另，响石潭个人网络名片今日正式上线了，网络名片，沟通更顺畅。 more…

下午四点左右响石潭去了少城路11号院子进行全民体检的登记。有一段时间没有去这里了，主要还是自爱三医院进修时间比较紧，尤其是现在内分泌科，就更是忙碌了。 刚过去就碰到两个阿姨在那坐着，说陈医生有一段时间没见了，昨天谢阿姨还问你咋没来呢？看吧，这就是全科医生的医患关系。很融洽，很和谐。 more…

对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度－中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，定期去除感染和坏死组织。只要患者局部供血良好，对于感染的溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的抗菌素进行治疗。 more…

糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。应给与所有的糖尿病患者年度的足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。 more…

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40 倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。 more…

糖尿病足外科换药是指通过对疮疡局部进行清洗、上药、处理、包扎的过程，目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。现将外科换药注意事项分述如下。 外科换药以基础治疗为前提。基础治疗包括降血糖、降血压，控制感染、扩血管改善微循环等。基础治疗贯穿糖尿病足治疗始终。 more…

下午和李莎主治医师一起给我们的56床换药，她是一个糖尿病患者，出现糖尿病足等并发症。患者左脚后跟已经溃烂，右脚第二趾出现坏疽。已经属于糖尿病足第四期了。 而我们的任务就是给其换药，响石潭是第一次给糖尿病足患者换药，还是觉得多欣喜的。但是扑面而来的臭味一下子让我有些反胃，类似于死耗子的味道，这是肉的腐败味。 more…

糖尿病患者有一个困扰，就是身上有伤口时不容易愈合。这个伤口如果发生在脚上，没有及时处理，伤口感染或扩大，这就是糖尿病足了。大多数情况下的糖尿病足是这样形成的，当然还有其他一些情况，如足趾血管栓塞，由于发病比较严重，相对容易发现。 如果糖尿病足形成，没有得到有效的治疗，后果如何呢？大家很容易想到的就是截肢，造成生活不便。实际上，由于患者多力求保存患肢，长期迁延不愈的感染坏死组织不断释放毒素，严重影响心脏。 more…

糖尿病足病的病因分类有1神经性足；2缺血性足；3混合性足（神经缺血性足）。下面响石潭说一下糖尿病足的分级：常用的分级方法为wagner分级法方法如下：0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感 more…

一觉醒来发现是三点过了，赳赳在旁边哇哇的哭着。到隔壁房间问大人给赳赳喂奶，看自己实在是太困了，响石潭昨晚居然不知道不觉的在赳赳房间睡觉了。 这几天我在内分泌科算是挺忙的，和心内科区别很大。自己每天都要收病人，开医嘱，下处方，写首次入院和病程。不过这些似乎更是一个进修医生应该做的。 more…