一、医疗服务体系

香港由于其百年的殖民历史，使其各行业都是按照英国模式推进及发展，其医疗服务体系构架目前的构架亦是英式模式。

1、医疗服务体系完善，总体构架清晰。香港的医疗服务由公立医疗服务和私立医疗服务共同组成，公立医院以满足基本医疗、公共卫生和危急重症为主，私立医疗机构以满足高端、特殊医疗服务为主，分工明确，互为补充。目前已实现“小病进私立、大病进公立”的医疗服务目标。

2、基本医疗服务和公共卫生服务政府主导。由于香港繁荣的经济发展，社区财富充裕。其公立医疗服务充分体现政府主导，所有支出及费用全部均由政府兜底。

3、居民社会保障水平高。其医疗保障政策保障实现了“不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾”的目标，深刻反映出医疗保障水平很高。目前香港户籍居民711万人，公共医疗开支为369亿元。每千人床位5张，医生1.78人；每人政府医疗支出约5000元。预期寿命达男79.4岁，女85.5岁。

二、运作及管理模式

1、医疗专业人才素质过硬。在香港医务人员整体上“待遇高、地位高、要求高”。“待遇高”体现在公立医院的医生人均每月15--30万，私立医院一般是公立医院的2--4倍；“地位高”主要指社会地位较高，社会的认可度很好；“要求高”主要指至少会国语和英语两种语言，单或双学科硕士以上学历。

2、公立、私立医疗机构差异化的待遇促进形成良性人才流动。简单总结为私立医院“重待遇、轻培养”，公立医院“重培养、轻待遇”。公立医院持续的人才培训和顺畅的职称晋升是所有医务人员必然选择，成长到顾问医师级别后就可以选择自己开业或者到私立医院，当然也可以继续留在公立医院工作，公立医院在人才培养上承担了重要的责任。这一点也充分体现了医疗人才由市场决定走向及个人价值。一般医生成长在公立，发展在私立。

3、药品、器械、耗材等医疗所需物资均统一配送，采购公开、透明。其所有的医疗机构，尤其是公立医院所需药品、器械、耗材等品种，都由医生提需求和要求，统一后上报医院管理局进行统一配送和采购，公立医院不单独面对药品商和器械商。

4、公私分明的物价收费机制，促进形成鲜明的分级医疗格局。香港的医疗收费主要按照公立医院、私立医院进行区别。私立医院的收费完全按照市场价值收取，“下有保底上不封顶”的自由收费，充分体现医生的个人价值。公立医院的收费完全固定门诊收费每次45元，急诊和专科门诊每次100元，包括药费、检查费且不分药品种类、数量和检查项目。公立和私立消费比较如下。

　　三、社区卫生服务

1、首先确定社区卫生机构为公立医院承办的医疗机构，其所有的而费用开支和运行均有政府承担。

2、当地人群死因以慢性非传染病为主，决定社区卫生管理主要内容。明确基层健康服务内容：健康教育、家庭计划、妇女保健、疫苗注射、学童健康、长者健康、职业健康、公共卫生、传染病控制、基层医疗，一共11项服务。

3、香港的社区卫生机构重点开展了老年人管理、0--12岁儿童管理（包括婴幼儿健康管理、计划免疫、学生健康体检、学生口腔保健）、结核病管理、精神病管理、妇女管理、艾滋病管理、高血压管理、糖尿病管理等服务。

4、健康教育是社区卫生服务的首当其冲的重要内容。最受震撼的是全面禁烟执行相当到位。室内全面无烟，室外只有在垃圾桶旁可以抽。应该说从组织机构的建立、制度制定到执行都很到位，全民参与和动员发挥了很大作用。重在执行好，监督到位，随处可见“抽烟一支罚1500元”警示牌。

四、全科医疗行业发展

全科医学在香港发展是与英国全科发展同步的，所以香港的全科医生的培训体系和制度设计与英国如出一辙。在香港的全科也叫家庭医学科，均可独立开诊所职业，根据承担的任务可以是私立也可以是公立。

1、首先明确了香港的全科医学定义。是一门独特专门的医学科，为病人及其家属提供全面性的基层健康护理，包括生理上和情绪上的治疗，及社康问题的心理辅导，全科医生服务于病者的社区生活环境之中，照顾跟进病人一生医学上的问题。这与我们现在执行的全科服务非常一致。

2、明确提出全科医疗服务三大目的。即，全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源。

3、明确全科培养三个步骤。即，大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似，但是具体的过程很长，一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士，具有独立家庭医生执业资格。

4、充分落实并执行家庭医学学院培训制度。大学医学学院毕业后，3年基本训练（基本专科，具体所需的培训时间视乎各分科学院而定）、中期考试（这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位）、3年进修训练（高级专科，时间一样视乎各分科学院而定）、终期评审，中间的过程必须全部完成才能成为全科医生，要求很高。

五、社区护理服务模式

香港的护理服务核心是“医疗服务质量”，即使在社区也同样非常强调护理服务的规范、质量。结合我们参观的香港东区医院，让我印象最深的就是老年人社区照顾和临终关怀服务。

1、严格的风险管理制度，成就优质的护理服务质量。公立医院都制定严格的风险预警和管理制度，不论医院还是社区都是一体化执行，促进护士为患者服务过程中能严格按照服务规范和要求执行，不断改善护理的服务质量。不论在公立还是私立医院，患者所有的基础护理都是有护士完成。

2、在老年人社区照顾中充分体现“聆听需要”的细节服务。香港社区服务中老年人是很大的服务群体，各种健康服务需求较多。当地社区服务主要由家庭医生和家庭护士共同完成，服务形式有上门、门诊两种，在社区中不提倡侵入性医疗服务项目，可以注射胰岛素和检测血糖。医生主要负责评估患者，制定医嘱，定期查床；护士主要负责具体的上门并执行医生的医嘱，同时还要为患者提供个体化得家庭护理的相关知识。社区的大部分照顾性工作均由家庭护士完成。

综上是此次学习的一些心得体会，收益匪浅，回来后必将学习所得与自己工作实际相结合，取其精华与公共卫生服务相结合，促进下一步社区工作的更好推进。

作者：新华社区卫生服务中心 罗红艳 副主任